患者男性，60岁。以“高处坠落致颈肩部疼痛伴上、下肢活动障碍6小时”入院

不定项选择题第1题关于感觉检查的关键点，下列叙述正确的是（）。
 

A.颈5为肘前窝外侧面

B.颈5为肘前窝内侧面

C.颈6为拇指

D.颈4为肩锁关节

E.颈4为肩锁关节顶部

F.颈7为示指

参考答案：

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答案解析：感觉检查的关键点，见下表。
 

 

不定项选择题第2题对该患者目前应实施的护理要点有（）。
 

A.加强生命体征的监测

B.翻身时注意轴线翻身

C.观察患者四肢感觉肌力情况

D.严密观察引流液的颜色、性质、量

E.观察患者呼吸运动情况

F.观察患者颈部伤口有无肿胀

参考答案：

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答案解析：轴线翻身是脊髓损伤最重要的护理要点，否则容易导致脊髓再损伤，故B是关键正确选项。该患者颈椎前路术后早期的护理要点是：加强生命体征的监测，翻身时注意轴线翻身，观察患者四肢感觉肌力情况及引流液的颜色、性质、量，并且观察患者呼吸运动情况及颈部伤口周围有无肿胀。故此题各选项均正确。

 

不定项选择题第3题患者术后24小时内，应预防的早期并发症主要有（）。
 

A.呼吸功能不全

B.血肿压迫窒息

C.脊髓再损伤

D.失血性休克

E.深静脉血栓

F.压疮

参考答案：

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答案解析：血肿压迫窒息具有致命性，一旦发生，如没有立即处理，会导致生命危险，故B是首先应考虑的选项。患者颈椎前路术后早期，应主要预防的并发症为：术后呼吸功能不全、窒息和脊髓损伤，故A、B、C选项正确。深静脉血栓和压疮一般发生在术后24小时以后，故E、F选项错误。失血性休克根据出血量分为四级：Ⅰ级为失血10%15%（750ml）；Ⅱ级失血20%30%（10001500ml）；Ⅲ级失血30%40%（15002000ml）；Ⅳ级失血40%45%（约23L）。由于颈部手术后一旦发生出血，最先出现的症状是伤口肿胀和因气道受压所致的呼吸困难，因此，颈前路手术后一旦出血，很快就会被发现并给予止血等处理，不可能发展为失血性休克，故D选项错误。术后第2天，患者突发胸闷、气急，并进行性加重，查体：患者伤口无肿胀，无渗血、渗液。经会诊考虑为“急性呼吸功能不全”，立即转SICU监护，给予紧急气管插管机械辅助呼吸。

 

不定项选择题第4题导致该患者发生呼吸功能不全的可能因素有（）。
 

A.骨折脱位造成脊髓损伤，呼吸中枢向下传导束失去功育能

B.脊髓出血、水肿和髓内压力升高

C.气管、支气管内分泌物增多

D.胸、腹肌肉麻痹

E.手术、麻醉、卧床时间较长，影响呼吸

F.伤口引流不畅

参考答案：

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答案解析：脊髓损伤一方面是导致呼吸中枢向下传导未失去功能，呼吸自主节律和深度不能控制；另一方面脊髓损伤和手术导致脊髓出血、水肿和髓内压力升高波及膈神经，使损伤部位的神经细胞传导功能丧失，引起呼吸障碍；脊髓损伤还导致患者的自主神经系统功能紊乱，副交感神经功能活跃，导致气管、支气管内分泌物增多，肺内血管扩张、充血，支气管平滑肌收缩，使呼吸道功能减弱，加重呼吸功能障碍；患者的胸、腹肌肉麻痹，使有效咳嗽的能力下降，导致痰液难以排出；该患者伤口无渗血、渗液，故F选项错误。此题的正确答案是A、B、C、D、E其中首先应考虑的选项是A、B。经机械通气治疗，第3天患者呼吸功能逐步改善，遂拔出气管插管，但拔管后48小时，患者再次突发胸闷、气急，脉搏88次/分，呼吸30次/分，SpO₂78%。立即行气管切开造口置管接呼吸机辅助呼吸。

 

不定项选择题第5题关于气管切开的护理，下列叙述正确的是（）。
 

A.妥善固定，防范脱管

B.加强气道的湿化管理

C.注意遵循无菌操作原则

D.按需吸痰，及时清除呼吸道内分泌物，确保气道通畅

E.观察和防止气道堵塞、气压伤等并发症

F.观察痰液的色、质、量

参考答案：

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答案解析：一旦痰液堵塞气道会致患者窒息、缺氧，导致生命危险，故此题最为重要的选项是D。气管切开护理的要点是：首先妥善固定导管，导管固定松紧度以一手指伸进为宜；保持气道通畅，按需吸痰，观察痰液的色、质、量，根据痰液选择合适的湿化方法，必要时给予气道湿化，注意无菌操作，防止肺部感染。故此题的正确选项是A、B、C、D、E、F。

 

不定项选择题第6题对气管切开造口置管患者，关于气道湿化的管理，下列叙述正确的是（）。
 

A.可采用呼吸机的加温加湿装置达到湿化目的

B.保证充足的液体入量是有效湿化的前提

C.雾化吸入有利于气道湿化

D.气道内滴注0.9%氯化钠溶液有利于气道湿化

E.应避免气道内滴注，以免增加感染发生率

F.人工鼻属于被动湿化，是以被动方式保存患者呼出气的温度和湿度

参考答案：

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答案解析：0.9%氯化钠溶液一旦进入气道，因气管内的温度增加，氯化钠的浓度将会进一步升高，造成局部高渗，不但不利于气道湿化，还会加重痰液黏稠度，增加肺部感染发生的几率，故D选项错误。

 

不定项选择题第7题对机械通气患者，有关预防呼吸机相关性肺炎发生的措施，下列叙述正确的是（）。
 

A.无病情禁忌的患者，应给予半卧位

B.严格执行无菌操作原则

C.定期清理声门下分泌物

D.每日氯己定溶液口腔护理至少46次

E.每日行唤醒试验，评估患者呼吸功能恢复情况，以尽早脱机

F.及时添加呼吸机无菌湿化水，并及时倾倒呼吸回路内冷凝水

参考答案：

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答案解析：呼吸机相关性肺炎的预防措施包括：首选无创通气，需插管或切开时，严格掌握适应证，尽量选择经口气管插管；在插管、切开、吸痰等操作时，严格无菌操作，严格执行手卫生制度，戴口罩；无禁忌的患者给予半卧位30°40°，加强口腔护理（氯己定溶液，至少每6小时1次）；加强呼吸机回路管理：及时倾倒冷凝水；湿化灌添加无菌水；长期使用者，螺纹管及温化器每周更换一次；重复使用的螺纹管和温化器应采取高水平消毒；有明显分泌物污染时应及时更换；按需吸痰：根据痰液的性质和黏稠度调节温化液量及温度，加强声门下分泌物清理；加强翻身叩背，促进痰液引流；气囊压力保持在20cmH₂O以上。评估唤醒：每日定时停用镇静药，评估是否撤机和拔管，减少插管天数；定期对医护人员进行呼吸机相关性肺炎知识的教育培训。目前对呼吸机相关性肺炎的预防强调集束化护理，故选项A、B、C、D、E、F均正确。