患者男性41岁因驾车与货车相撞腹部受伤当即送医院查血压5030mmHg脉搏160

不定项选择题第1题该患者适宜的处理方法为（）。
 

A.脾切除，肝破裂修补，肠系膜血肿切开探查

B.脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查

C.脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿不处理

D.脾修补，肝破裂修补，肠系膜血肿切开探查

E.脾修补，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查

F.脾修补，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿暂不处理

参考答案：B

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答案解析：1.损伤控制外科理念，危急情况下不应花费时间保脾，应予切除；肝脏多发破裂，修补费时，止血不确切，应采用纱布填塞；肠系膜血肿表明系膜根部血管有损伤，应探查。

 

不定项选择题第2题［提示］经脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜上静脉修补，生命体征逐渐平稳，返回ICU复苏。术后24小时出现腹胀，膀胱压25cmH₂O，体温40.1℃，降钙素原（PCT）11.8ng/ml，氧分压56mmHg，无尿。除对症处理外，以下措施较为合理的是（）。
 

A.胃肠减压，选择敏感抗生素治疗，吸氧

B.取出填塞纱布，减少腹腔内容物

C.呼吸机正压辅助呼吸

D.腹腔开放扩大腹腔容积

E.腹腔开放，查腹部CT，如有腹腔积液穿刺引流

F.腹腔开放，通过持续性血液滤过（CRRT）的方法脱水、减轻全身炎症反应

参考答案：

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答案解析：2.患者术后24小时出现腹腔高压，且高热，PCT明显升高，提示有严重感染。同时由于已经出现腹腔间室综合征，应做腹腔开放及CRRT。术后24小时即出现严重感染，并且伴有腹内压明显升高，应考虑感染在腹腔，需做腹部CT检查，准备引流。

 

不定项选择题第3题［提示］腹部CT示右腹膜后积气积液，肠襻间积液，考虑十二指肠瘘。针对十二指肠瘘，以下观点正确的是（）。
 

A.再进腹，打开后腹膜，充分游离十二指肠，修补止血，肠腔内置管减压，瘘口旁引流

B.不应打开后腹膜，以免十二指肠液流入腹腔，应进行腹膜后引流

C.十二指肠血供良好，瘘口可以修补

D.十二指肠瘘修补后应加做BillrothⅡ式胃大部切除，使十二指肠旷置，预防再瘘

E.十二指肠瘘修补后应加做胆总管T形管引流和胃造口减压

F.十二指肠瘘应主动引流，可在瘘口处放置蕈状导尿管做外引流

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第4题针对本例患者，以下说法正确的是（）。
 

A.充分的腹腔开放能够降低腹内压，但应加做暂时性腹腔关闭

B.十二指肠瘘需要充分引流，不应做暂时性腹腔关闭，以免引流不畅，招致腹膜后和腹腔感染

C.为避免填塞纱布加剧感染，应在纱布中放置冲洗引流

D.十二指肠血供好，只要去除失活组织，瘘修补能够成功，甚至单纯引流也能自愈

E.由于十二指肠瘘的存在，不应采取肝周纱布填塞止血，以免加剧感染

F.在充分引流的基础上使用肝周填塞是安全的，纱布可以在5天左右取出

参考答案：

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答案解析：4.本题涉及创伤后十二指肠瘘的基本处理原则。腹腔开放后必须进行暂时性腹腔关闭，否则容易带来一系列并发症；十二指肠的血供很好，只要去除失活组织，修补是安全的，如果能够在其周围放置冲洗引流，即使修补失败再次出现肠瘘，也容易自愈。感染并不是填塞的禁忌证，只要引流充分，填塞是安全的。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病