患者男性72岁因腹膨隆腹胀伴双下肢水肿3个月就诊

不定项选择题第1题提问1：对于双下肢水肿的患者，下列选项中常见疾病有

A.水中毒

B.急性肾衰竭

C.慢性心力衰竭

D.高血压

E.肝硬化

F.肾病综合征

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题提问2：根据目前的信息，该患者应首先考虑的腹膨隆、腹胀的病因为

A.胃下垂

B.术后气腹

C.肠梗阻

D.腹水

E.肝大

F.脾大

参考答案：D

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不定项选择题第3题提问3：［问诊结果］3个月前患者无明显诱因出现双小腿对称性、可凹性水肿，同时有腹胀，腹部明显膨隆。伴食欲缺乏、乏力、皮肤巩膜黄染。无发热、腹痛、呕血及血便。活动耐力尚可，无呼吸困难。无尿色变化、夜尿增多。既往长期酗酒，2年前曾因肝功异常住院，诊为“酒精性肝硬化”，此后亦未戒酒。近期未使用任何药物。自觉尿量减少，体重增加约8kg。 ［体格检查］T 36.2℃，R 15次/分，P 96次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。巩膜轻度黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。颈静脉无怒张，甲状腺无异常。心脏未及病理性杂音。右下肺叩浊，呼吸音减低。全腹膨隆，腹壁静脉未见显露。全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝肋下未及，脾肋下2cm，质地中等。移动性浊音(+)，肠鸣音正常。双侧足踝部可凹性水肿。 根据问诊和体检结果，该患者应做的辅助检查包括

A.血常规

B.肝功能+血糖

C.凝血检查

D.腹部超声

E.腹水检查

F.粪便潜血

参考答案：

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不定项选择题第4题提问4：［辅助检查结果］①血常规：WBC 4.2×10⁹/L，中性0.62，Hb 124g/L，PLT 92×10⁹/L。②粪便常规及潜血：（-）。③肝功能+血糖：ALT 35U/L，AST 24U/L，TBil 62umol/L，DBil 31umol/L，ALB 25g/L，血糖5.4mmol/L。④肾功能+电解质：Cr及BUN正常。K 3.7mmol/L，Na 128mmol/L，HC0 323mmol/L，CI 102mmol/L。⑤Ⅳ型胶原：明显升高。⑥血氨：正常。⑦凝血检查：PT 18.2秒，PT%55%，INR 11.36， APTT 43.2秒，FBG基本正常。⑧腹部超声：大量腹腔积液，最深处8cm。肝脏回声增强，肝右叶缩小，左叶增大，肝裂增宽，肝脏未见占位性病变；脾脏增大，肋下2cm；门静脉增宽至15mm，入肝血流流速减慢，以上所见符合肝硬化合并门静脉高压。⑨腹水检查：腹水草绿色，微浑。白细胞45/ul，单核75%。腹水白蛋白6g/L( SAAG 19g/L)。腹水细菌培养，结核培养及找肿瘤细胞均阴性。⑩胃镜：中重度食管及胃底静脉曲张。血清AFP:正常。根据现有信息，该患者可诊断为

A.肝癌

B.急性肾衰竭

C.慢性心力衰竭

D.高血压

E.肝硬化

F.肾病综合征

参考答案：E

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不定项选择题第5题提问5：对于该患者的治疗，宜采取的措施有

A.嘱患者卧床休息

B.口服乳果糖

C.通过利尿治疗尽快控制体重

D.口服普萘洛尔

E.门静脉与下腔静脉吻合（分流）

F.肝移植

参考答案：

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