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男性50岁持续剧烈上腹痛伴腹胀恶心呕吐1天

来源:焚题库 [2020-05-07] 【

类型:学习教育

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    共享题干题男性,50岁,持续剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天。查体:体温38.5℃,P110次/分,BP110/80mmHg,R32次/分。全身皮肤及巩膜轻度黄染,右上腹及中上腹压痛,伴明显肌紧张,反跳痛,肝区叩击痛阳性,肠鸣音弱。辅助检查:Hb126.1g/L,WBC16.8×109/L,AST234U/L,TBIL34.5mmol/L,DBIL29μmol/L,AKP314U/L,BUN9.9mmol/L,Cr125μmol/L,血钙1.75mmol/L,AMY403U/L,LPS678U/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊8cm×3cm×3cm大小,壁厚0.5cm,内有多发强回声光团伴声影,CBD:1.0cm,胰腺明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。

    不定项选择题第1题患者目前考虑诊断( )

    A.急性胰腺炎

    B.急性胆管炎

    C.消化道穿孔

    D.急性胆囊炎

    E.多脏器功能不全

    F.急性阑尾炎

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    答案解析:

    不定项选择题第2题除常规非手术治疗的措施外,应首先考虑下列哪项治疗( )

    A.LC+胆总管探查

    B.腹腔灌洗

    C.经皮穿刺引流

    D.ERCP,必要时EST+取石+胆道引流

    E.剖腹探查术

    F.胰腺坏死组织清除术

    参考答案:D

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    答案解析:

    不定项选择题第3题该患者入院后,给予液体治疗,下列哪项不是EGDT的治疗目标( )

    A.CVP8~12mmHg

    B.MAP≥65mmHg

    C.动脉血乳酸<2mmol/L

    D.尿量≥0.5ml/(kgh)

    E.ScvO2≥70%或SvO2≥65%

    F.动脉血pH7.35~7.45

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题[提示] 患者入院1周后,生命体征趋于稳定,临床症状缓解,无发热,复查CT见下图。 NtAQ4aaIkb.png 考虑患者目前出现的并发症是( )

    A.急性胰周液体积聚

    B.急性胰周液体积聚伴感染

    C.急性坏死后液体积聚

    D.包裹性胰腺坏死

    E.胰腺假性囊肿

    F.胰腺假性囊肿伴感染

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第5题[提示] 患者入院治疗3周病情完全缓解后出院,1个月后复查CT见下图;患者无明显不适主诉。 I1UMn4VFeU.png 目前应采取的治疗手段是( )

    A.随访观察

    B.开腹内引流

    C.经皮穿刺置管引流

    D.经胃镜下引流

    E.ECRP+胰管支架

    F.囊肿切除术

    参考答案:A

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