患者男，75岁，因“剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次”来诊

不定项选择题第1题此时急诊应考虑的急性疾病是（）。

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.急性胃炎

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

F.主动脉夹层

G.急性肺栓塞

H.急性心包炎

参考答案：

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答案解析：1.患者男，75岁，剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，出冷汗，呕吐两次。血压180/100，140/80.胸骨左缘第三肋间可闻及3/6级舒张期杂音。疼痛的性质不符合心绞痛，急性胃炎，胆囊炎不向背部放射。所以答案为AEF。

不定项选择题第2题确诊应进一步进行的检查是（）。

A.胸部CT

B.心肌酶

C.肌钙蛋白

D.心电图

E.胃镜

F.血胰淀粉酶测定

G.颅脑CT检查

H.心脏彩色多普勒超声

参考答案：

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答案解析：2.由于可能是心梗，并且排除急性胃炎的可能性，所以患者不可以采用胃镜检查。所以E不选，答案ABCDFGH。

不定项选择题第3题此时可排除的疾病是（提示实验室检查：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩色多普勒超声：左心室舒张末期内径（LVD）50mm，左心房内径（LA）33mm，右心房、右心室不大。彩色多普勒血流成像（CDFI）可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道，达心尖部。）（）。

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.急性胃炎

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

F.主动脉夹层

G.急性肺栓塞

H.急性心包炎

参考答案：

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答案解析：3.实验室检查，血胰淀粉酶正常，心肌酶正常，排除胰腺炎和心梗。根据多普勒超声检查，不可排除主动脉夹层。所以答案为ABCDEGH。

不定项选择题第4题此时可确诊的急性病是（提示胸部CT：主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。）（）。

A.急性肺栓塞

B.主动脉夹层

C.急性心包炎

D.急性心肌梗死

E.不稳定型心绞痛

F.多发性大动脉炎

G.血管炎

H.主动脉硬化

参考答案：B

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答案解析：4.动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。根据CT检查可见条带样分隔，可以确定为主动脉夹层。选择B。

不定项选择题第5题此时的急诊处理为（）。

A.给予硝普钠

B.给予β受体阻滞剂

C.给予吗啡

D.给予洋地黄

E.给予胃复安

F.肾功能检查

G.急诊主动脉造影

H.溶栓治疗

参考答案：

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答案解析：5.此时需要降压，防止夹层破裂。可给予吗啡镇静止痛。主动脉夹层可形成主动脉瘤，溶栓治疗容易使其破裂。答案为ABCFG。