患者男性33岁系陕西关中某县煤矿工人因发热8天心悸头晕1天入院〖者于8天前受凉后

不定项选择题第1题对于该患者，下列哪些处置措施不规范（）。
 

A.起病后按感冒治疗

B.留观数天，待病情好转即让患者回家

C.发病后第7天再次赴县医院求医，未立即测量血压

D.转送上级医院前，未注意低血压性休克是否纠正

E.转送上级医院时，未让患者及其家属携带转院前的诊疗病历

F.再次人县医院就医，给予输液治疗，但未注意输液速度及输液量

G.在县医院发现低血压性休克后，立即进行液体复苏治疗

H.在县医院及时进行了血尿常规检查

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：该患者为青年男性，发热起病，虽有受凉史，但无上呼吸道和消化道症状，与一般感冒明显不同。发病后一度按感冒治疗，但疗效不明显，且体温逐天升高达39℃以上，因所在的陕西省关中地区为肾综合征出血热疫区，当地县医院在第4天即检测了患者的血清出血热抗体，但为阴性。在继续留观并液体治疗4天后，体温渐退，但全身不适加重，且出现心慌头晕，尿量减少。转入上级医院后，脉搏细弱，血压的脉压仅为10mmHg，呈现典型的休克表现。此时急查血常规，白细胞计数明显升高，异型淋巴细胞0.32，血小板计数明显减低，血红蛋白高达222g/L。尿蛋白和血尿均为（+++），故临床诊断肾综合征出血热。该患者在当地县医院留观期间治疗处置正确，但转院时存在两个明显错误：①未让患者携带病历资料，因此不清楚患者在当地县医院的诊断，也不了解患者转院前第4天至第8天在当地县医院的病情变化临床监护化验结果及具体的治疗情况，给后续接诊医院的病史采集及诊疗带来了不便；②该患者转院前一天已有明显尿量减少，此前几天（发热期末和低血压性休克期）应严密监测患者生命体征，如有低血压或低血压倾向宜在当地积极治疗，待生命体征稳定12~24小时后方可转院，但该患者转来时即出现休克，说明在转院途中已有明显的低血压，此类患者常于转院途中发生休克，且极易发展为难治性休克，进而导致死亡。此外，该患者在第9天方出现低血压性休克，与大多数肾综合征出血热患者相比时间上偏晚，易致误诊误治。通常出血热的发热期仅持续4~6天，随即中重和危重型患者会进入低血压性休克期，呈现或轻或重的低血压性休克，轻型患者可越期直接进入少尿期或多尿期。有文献记载个别患者在发热17天后方出现低血压性休克，实属罕见。

 

不定项选择题第2题【提示】患者入院后经扩容治疗，生命体征尚稳定，但12小时内无尿。入院第2天早晨查血常规：血红蛋白降至154g/L，白细胞计数21.8×10⁹/L，中性粒细胞0.485，血小板计数12×10911；血尿素氮升至19.3mmol/L，血清肌酐277.6μmol/L。入院第2天，共静脉滴注呋塞米480mg，仍无尿，生命体征稳定，血压波动范围为（130~160）/（80~120）mmHg。入院第3天早晨，复查血尿素氮升至26.23mmol/L，血清肌酐升至469.7μmol/L。因此决定给予血液透析治疗。下列属于肾综合征出血热血液透析指征的是（）。
 

A.少尿超过5天或尿闭超过2天，经利尿等治疗无效

B.低血压性休克期累计输注液体超过10000ml

C.尿毒症表现日趋严重，血尿素氮大于28.56~35.70mmol/L（80~100g/L）

D.高血容量综合征经保守治疗无效，伴肺水肿脑水肿或肠道大出血者

E.合并高血钾（＞6.5mmol/L），常规治疗不能缓解者

F.既往有肾脏病且年龄＜70岁者

G.血尿素氮上升较快，每天增长超过9mmol/L（高分解代谢型）

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：透析疗法的适应证：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：①明显氮质血症，血BUN＞28.56mmol，L，有严重尿毒症表现者；②高分解状态，每天BUN升高＞7.14mmol/L；③血钾＞6mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现；④高血容量综合征

 

不定项选择题第3题目前应对患者采取下列哪些治疗措施（）。
 

A.继续液体复苏治疗，输入液体以平衡盐液为主

B.继续监测生命体征并限制液体入量

C.准备血液透析或CRRT（连续性肾脏替代治疗）

D.加强支持对症治疗，后续液体应以高渗糖液为主

E.输注血小板悬液，并在化验凝血功能后酌情给予抗纤溶药或其他止血药

F.酌用抗生素预防继发细菌感染

G.给予抗病毒药如利巴韦林或α干扰素

H.静脉滴注肝素以疏通肾脏微循环

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：该例患者处于少尿期，且血压稳定，因此肯定不仅不宜输入过多液体（即液体复苏治疗），还应限制液体入量。’少尿期已是病程中期，给予抗病毒治疗时间偏晚，此类药物应在发病5~7天内应用。作为强效抗凝药的肝素用后确有降低血液黏滞度疏通微循环的功效，但是并非HFRS少尿期的主要治疗措施，因此并非必要。至于其他5个选项（BCDEF）所列的各项治疗方法或措施，均有应用的必要。

 

不定项选择题第4题【提示】患者经治疗后尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐检测值明显下降。入院第8天，胸部X线摄片：双肺纹理明显增多，间有少量点片状阴影，但未出现发热及咳嗽咳痰胸痛等呼吸道症状，查体仅闻及双肺底少量湿音；外周血白细胞及中性粒细胞数也无明显异常。血清电解质检测：K⁺2.93mmol/L，Na⁺127.9mmol/L，Cl^-92.0mmol/L，Ca²⁺2.llmmol/L。此时对患者采取下列哪些处置措施正确（）。
 

A.限制液体人量以减少尿量

B.积极补充钾钠等电解质

C.继续监测生命体征，记录24小时出入量

D.酌情给予抗菌素以治疗可能继发的呼吸道感染

E.加强液体摄人，鼓励患者进水，摄人清淡饮食

F.继续给予大剂量利尿剂治疗，以加快潴留尿素氮的排出

G.酌情给予血液透析治疗

H.酌情给予补肾益肾中成药治疗

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：少尿后期的处理原则：维持水电解质平衡，根据前1天尿量确定每一天补液量；合并继发感染时，可给予抗生素治疗；可根据具体情况进行血液透析和中成药治疗。减少液体入量固然可以减少多尿期的尿量，但也有引起脱水的可能，因此应酌情掌握，不能“千篇一律”。患者已处于多尿期，应当逐渐减少利尿剂的用量，而不是反之，因此F选项显然不太合适。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

病毒性疾病