类型：学习教育
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共享题干题患者男，52岁，因"反复发作心前区闷痛1年"就诊。1年前患者在骑车疾行800m时出现心前区闷痛，伴左上肢酸胀不适，停车休息4～5min后可缓解，发作时不伴气促、出汗、恶心和呕吐。1年来上述症状间断发作，但患者未予重视及诊治。3d前在夜间休息时出现心前区疼痛，伴气促，坐起5～10min后缓解。既往有高血压病史10年。查体：T36.5℃，P84次／分，R22次／分，BP170/90mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，双肺底少许细湿音，未闻及干音；心界不大，心音强弱不等，律不齐，HR116次／分，主动脉瓣昕诊区可闻及4/6级收缩期杂音；腹部无压痛及反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。
不定项选择题第1题需要考虑的诊断有（ ）
A.不稳定型心绞痛
B.主动脉瓣狭窄
C.急性支气管肺炎
D.心力衰竭
E.心房颤动
F.高血压
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题为进一步诊断，下一步应该常规进行的检查有（ ）
A.胸部X线片
B.胸部MRI
C.心电图
D.超声心动图
E.胸部CT
F.心电图运动试验
G.冠状动脉造影
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题（提示：超声心动图：主动脉瓣增厚、回声增强，瓣口面积1.32cm2，平均跨瓣压差32mmHg，左室壁厚13mm，左心室舒张末期内径47mm，LVEF=64%。冠状动脉造影：前降支开口和近段狭窄75%，FFR=0.78。）根据目前的治疗指南，该患者应接受的治疗有（ ）
A.PCI
B.CABG
C.主动脉瓣人工机械瓣膜置换术
D.主动脉瓣人工生物瓣膜置换术
E.经导管主动脉瓣植入术
F.降压药
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题（提示：该患者接受了CABG+主动脉瓣人工机械瓣膜置换术。）术后应优先考虑的治疗药物有（ ）
A.β受体阻滞药
B.他汀类药物
C.华法林
D.ACEI
E.抗生素
F.阿司匹林
G.硝酸酯类
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
心血管内科（正高）考试大纲
强化练习
心脏瓣膜病
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