女性，30岁，患风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全10年，房颤3年

不定项选择题第1题为明确心律突然转为规则的原因，目前最需要进行什么检查（）。
 

A.普通心电图

B.动态心电图

C.心脏超声波

D.经食管心电图

E.头胸导联心电图

参考答案：A

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答案解析：1.根据普通心电图的P波与R波的关系，可对心律失常的类型和机制作出判断。

 

不定项选择题第2题最可能出现以下哪种情况（）。
 

A.已达到“洋地黄化”

B.转复为窦性心律

C.转为房扑2：1传导

D.洋地黄中毒

E.以上都不是

参考答案：D

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答案解析：2.房颤治疗过程心律突然转为规则，一般是转为窦性心律或出现三度房室传导阻滞，结合该患者有风湿性心脏病基础、房颤发病时间长的特点，考虑其为永久性房颤的可能性大，药物治疗一般不能使其转复，所以考虑出现了三度房室传导阻滞合并交界性自主心律的可能性较大，原因可能是洋地黄中毒。

 

不定项选择题第3题上述病例药物治疗措施应该是（）。
 

A.加用氯化钾

B.停用洋地黄观察

C.降低洋地黄用量

D.继续用小剂量洋地黄维持

E.安装起搏器

参考答案：B

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答案解析：3.洋地黄类药物出现毒性反应后，首先要停用。

 

不定项选择题第4题如果观察过程中患者心率突然转为40/分钟，哪种治疗属最 佳措施（）。
 

A.静脉滴注肾上腺素

B.静脉滴注异丙肾上腺素

C.静脉推注阿托品

D.安置临时心脏起搏器

E.安装永久性心脏起搏器

参考答案：D

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答案解析：4.心率突然转为40/分钟，考虑患者房室结功能差或出现了室性自主心律，最 佳治疗是安装临时心脏起搏器；B、C均属可选措施，但效果不确定；洋地黄中毒引起的高度房室传导阻滞在停药后房室传导多可逐渐恢复，绝大多数不需安装永久性起搏器。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

循环系统功能障碍