患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素

不定项选择题第1题患者目前诊断考虑（）。
 

A.肺部感染

B.化学气体吸入中毒

C.ARDS

D.心功能不全

E.肺栓塞

F.肾功能不全

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答案解析：1.结合患者病史，目前短时间内症状加重，诊断首先考虑化学气体吸入中毒导致ARDS，心功能不全、肺栓塞和感染依据不足。

 

不定项选择题第2题为评估病情，目前应选择的检查有（）。
 

A.胸部CT

B.血气分析

C.心电图

D.血常规

E.胸片

F.血生化

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答案解析：2.吸入气体中毒可导致急性肺损伤，甚至并发ARDS。氧合指数为判断ALI/ARDS的重要指标，为PaO₂/FiO₂比值，如PaO₂/FiO₂≤300，考虑ALI；如PaO₂/FiO₂≤200则为ARDS。因此血气分析是必选检查，用以评估病情和判断预后。另外，胸部影像学也是评估的方法之一，依据情况选择胸片或胸部CT。

 

不定项选择题第3题若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂38mmHg，此时主要治疗包括（）。
 

A.调整抗生素用量

B.加用抗凝剂

C.限制钠水摄入量

D.气管插管呼吸机辅助通气

E.应用肾上腺皮质激素

F.强心利尿

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答案解析：3.血气分析提示低氧血症，结合病史及影像学表现，需考虑合并ARDS。治疗上应限制钠水摄入量、难以纠正低氧血症需尽早行气管插管呼吸机辅助通气，考虑化学毒气吸入肺损伤，应加用肾上腺皮质激素。

 

不定项选择题第4题该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括（）。
 

A.呼吸道分泌物增多

B.出现意识障碍

C.患者烦躁不安，不能配合戴面罩

D.治疗2小时，复查动脉血气无改善

E.自觉呼吸费力好转

F.出现上消化道大出血

参考答案：

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答案解析：4.无创通气的初始反应不明显，呼吸道分泌物增多、高龄、营养不良、意识障碍加重，患者不能积极配合，可改为有创机械通气。上消化道大出血本身就是无创通气的禁忌证。

 

不定项选择题第5题若患者需要有创机械通气治疗时，目前提倡的通气策略包括（）。
 

A.最 佳呼气末正压通气

B.肺保护性通气策略

C.肺复张

D.压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤

E.必要时采用液体通气

F.常规通气无效时可选用俯卧位通气

参考答案：

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答案解析：5.由于ARDS肺损伤的病理生理特点，目前推荐的最 佳通气模式为肺保护性通气策略、肺复张、最 佳呼气末正压通气（PEEP），此外，尽量保留自主呼吸，压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤，在常规通气效果不佳时选用液体通气、俯卧位通气或体外膜肺氧合。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

呼吸功能障碍