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共享题干题 患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽、气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)。血肌酐 240μmol/L。1周前再次低热，咳嗽、痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽、咯血。体温36.6℃，双下肺少许干、湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为l∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。
【单项选择题】第 1 题最可能的诊断是
A.变应性肉芽肿性血管炎
B.韦格纳肉芽肿
C.显微镜下多动脉炎
D.结节性多动脉炎
E.肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome)
正确答案：C
【单项选择题】第 2 题对本病最有价值的辅助检查是
A.pANCA为1∶320阳性
B.肾穿刺病理检查
C.尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)
D.低热 咳嗽 痰血伴胸闷 气促
E.胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液
正确答案：B
【单项选择题】第 3 题对该患首选的治疗方案是
A.环磷酰胺和激素治疗
B.血浆置换
C.透析治疗
D.肿瘤坏死因子(TNF)-α受体阻滞剂
E.高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗
正确答案：A
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