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患者女性,58岁。因发热腰痛3天就诊,曾出现1次血尿,量少

来源:焚题库 [2021-09-09] 【

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    共享题干题患者女性,58岁。因发热腰痛3天就诊,曾出现1次血尿,量少,偶感尿频尿痛。查体:T39.5℃,生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,右肾区有叩击痛,左肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。

    不定项选择题第1题首先考虑的诊断包括

    A.右肾肿瘤破裂

    B.急性肾炎

    C.急性肾盂肾炎

    D.膀胱癌

    E.肾结核

    F.尿路结石合并泌尿系感染

    G.肾病综合征

    H.急性膀胱炎

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    答案解析:

    不定项选择题第2题诊断性辅助检查应首选

    A.双肾、输尿管超声

    B.膀胱镜检查

    C.血常规

    D.血和中段尿细菌培养

    E.静脉肾盂造影

    F.尿常规

    G.腹部X线平片

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    不定项选择题第3题血常规:白细胞14×109/,尿常规示白细胞++/HP,红细胞+/HP。尿细菌培养示大肠埃希菌,ESBL(+),音霉素类、头孢曲松、头孢他啶、氧氟沙星耐药,丁胺卡那霉素敏感。X线平片显示输尿管中段有一显影结石。下一步治疗包括

    A.手术取石

    B.静脉应用氨基糖苷类抗生素治疗

    C.静脉应用头孢哌酮+舒巴坦或加酶抑制剂的半合成广谱青霉素等治疗

    D.口服复方新诺明

    E.应用碳酸氢钠碱化尿液

    F.体外超声波碎石

    G.静脉用药症状好转且菌尿消失,改用口服抗生素至少2周

    H.患者属于非复杂性尿路感染应注意预防复发

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