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患者男,34岁。进行性胸闷、气促1个月余,伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦

来源:焚题库 [2021-04-30] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患者男,34岁。进行性胸闷、气促1个月余,伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦,无咯血、发热、盗汗、潮热等。 (提示 胸部X线检查如图所示) mLIGtktwt0.png

    不定项选择题第1题该患者的初步诊断是

    A.右侧大量胸腔积液

    B.右侧气胸

    C.右侧肺不张

    D.右侧液气胸

    E.右侧大叶性肺炎

    F.肺血栓栓塞症

    G.右侧气胸

    参考答案:A

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    答案解析:

    不定项选择题第2题根据胸腔穿刺结果,患者胸腔积液的性质和病因最可能是(提示 患者诊断性胸腔穿刺结果:胸腔积液呈淡红色,细胞数600×106/L,单核细胞65%,蛋白32 g/L,葡萄糖1.8 mmol/L,LDH 550 U/L,ADA 18 U/L,CEA 125 μg/L。)

    A.漏出性胸腔积液

    B.渗出性胸腔积液

    C.低蛋白血症所致胸腔积液

    D.结核性胸腔积液

    E.恶性胸腔积液

    F.类肺炎性胸腔积液

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第3题为进一步明确病因诊断,下一步检查包括:(提示 患者既往有“慢性胃炎”史10年,未详细检查过,近半年有上腹隐痛、食欲减退、体重减轻。无吸烟及酗酒史,否认肝炎、肺结核病史。)

    A.胸部CT检查

    B.肺功能检查

    C.心电图检查

    D.胃镜检查

    E.胸膜活检病理检查

    F.胸腔积液沉淀找癌细胞

    G.胸腔积液沉淀找抗酸杆菌

    H.血清ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体检测

    I.胸腔积液细菌培养

    J.痰找抗酸杆菌检查

    K.超声心动图检查

    L.PPD皮试

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题考虑患者目前出现的情况是(提示 为解决患者胸闷、气促症状,给予胸腔插管引流胸腔积液,一次性放出淡黄色胸腔积液约1 800 ml。患者引流后自觉气促症状减轻,但半小时后渐觉胸闷、呼吸困难再次加重,剧咳伴咳大量泡沫样痰。查体:端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布湿性音,心率130次/min,律齐。)

    A.急性肺血栓栓塞症

    B.急性呼吸窘迫综合征

    C.肺复张后肺水肿

    D.胸膜反应

    E.医源性气胸

    F.急性左心衰竭

    G.胸腔内出血

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第5题目前的处理措施正确的是

    A.高流量吸氧

    B.给予紧急配血和输血

    C.使用糖皮质激素

    D.静脉溶栓

    E.静脉给予利尿药

    F.静脉给予肾上腺素

    G.加快胸腔积液的引流

    H.静脉给予广谱抗生素

    I.紧急外科手术

    J.必要时机械通气

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第6题诊断明确后,可考虑的治疗方法是(提示 患者经积极处理后上述症状明显好转。1周后已明确诊断。)

    A.外科手术

    B.全身化疗

    C.抗结核治疗

    D.利尿治疗

    E.化学性胸膜固定术

    F.埋置胸腔导管引流

    G.抗感染治疗

    参考答案:

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