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患者男,67岁,既往有原发性高血压史30年

来源:焚题库 [2022-07-28] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患者男,67岁,既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛,伴濒死感及大汗淋漓,含服速效救心丸10粒无缓解,“120”送入急诊抢救室。查体: T 35. 8 ℃,P 108次/min, R 21次/min, Bp 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀,抽搐,呼之不应,呼吸断续呈叹息样,双瞳孔直径约5 mm,对光反射消失,颈动脉搏动消失。

    不定项选择题第1题此时心电监护仪上的可能表现有

    A.室上性心动过速

    B.室性心动过速

    C.心室扑动

    D.心室颤动

    E.无脉性电活动

    F.无心电活动 

    G.房室传导阻滞

    H.心房颤动

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    答案解析:

    不定项选择题第2题需要立即采取的急救措施有(提示 心电监护仪显示为心室颤动。)

    A.静脉注射抗惊厥药物,控制抽搐

    B.静脉注射呼吸兴奋剂,维持呼吸

    C.开放气道,人工呼吸

    D.气管插管,机械通气

    E.气管切开,机械通气

    F.行动脉血气分析检查,调整呼吸机参数

    G.胸外按压

    H.尽快电除颤

    I.尽快心脏起搏

    J.静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物

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    答案解析:

    不定项选择题第3题下一步可以采取的处理措施有(提示 患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。)

    A.终止复苏

    B.继续胸外按压和人工呼吸

    C.静脉注射肾上腺素1 mg,必要时每3~5 min重复1次

    D.静脉注射血管升压素40 U

    E.静脉注射阿托品1 mg,可每3~5 min重复1次(最大总量为3次或3 mg)

    F.静脉注射胺碘酮300 mg

    G.静脉注射去甲肾上腺素2 mg

    H.静脉注射利多卡因50~100 mg

    I.静脉注射25%硫酸镁溶液10 ml

    J.静脉注射5%碳酸氢钠溶液50 ml

    K.马上再电击除颤1次

    L.紧急心脏起搏

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    不定项选择题第4题下一步可以采取的处理措施有(提示 患者经过继续胸外按压和人工呼吸,静脉注射肾上腺素等治疗后,监护仪上显示P波节律不规则,平均70次/min,QRS宽大畸形,时限0.14 s,缓慢而规则,频率23次/min,P波与QRS波群无相关性。)

    A.终止复苏

    B.继续胸外按压和人工呼吸

    C.静脉应用肾上腺素

    D.静脉应用血管升压素

    E.静脉注射阿托品

    F.静脉应用异丙肾上腺素 

    G.静脉应用去甲肾上腺素

    H.静脉注射胺碘酮

    I.电除颤

    J.紧急心脏起搏

    K.静脉注射10%氯化钙溶液

    L.静脉注射利多卡因

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    答案解析:

    不定项选择题第5题下一步的处理有(提示 患者经过CPR抢救约10 min后,自主循环恢复,仍处于昏迷状态,频繁抽搐,自主呼吸浅促,Bp 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速,频发多源室性期前收缩,有时室性期前收缩成对出现;血气分析示:PaO2 55 mmHg,PaCO2 25 mmHg,FiO2 50%。)

    A.使用血管活性药物,适当补液、扩容以维持血压,改善重要脏器循环灌注

    B.使用毛花苷丙,改善心功能,必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心脏功能

    C.使用胺碘酮等纠正心律失常

    D.纠正电解质和酸碱平衡紊乱

    E.使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能

    F.根据血气分析结果调整呼吸机参数

    G.使用抗惊厥药物控制抽搐

    H.注意保护肾脏和胃肠道等重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)

    I.使用抗生素防止继发感染 

    J.诱导体温至32~34 ℃,持续12~24 h

    K.严格控制血糖水平

    L.如有可能,可对缺血心肌进行再灌注治疗

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