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患者男,62岁。因“心悸怕热乏力1个月”就诊

来源:焚题库 [2022-02-25] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患者男,62岁。因“心悸怕热乏力1个月”就诊。伴多食腹泻,体重减轻,情绪激动,无头晕及视物障碍,无发热。既往结节性甲状腺肿病史30余年。有吸烟史30年,未戒。阵发性房颤病史2年,曾行电复律,半年前开始口服胺碘酮200mg1次/日维持治疗,恢复正常心律,近2个月未复查。无高血压、冠心病史。无烟酒嗜好。无药物过敏史。查体:BP140/60mmHg,P86次/分,T36.4℃,皮肤潮湿多汗,突眼征(-),甲状腺Ⅱ度肿大,右叶可及一个直径1~2cm结节,左叶可及一个直径1~2cm结节,无触痛,未闻及血管杂音,双肺未闻及干湿音,心律绝对不齐,强弱不等,心率120次/分,腹软,双下肢无水肿。

    不定项选择题第1题为明确诊断,需进行以下哪些检查( )

    A.心电图

    B.胸部X线

    C.甲状腺功能

    D.肺功能

    E.甲状腺彩色多普勒

    F.心脏彩色多普勒

    G.甲状腺抗体检查

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    答案解析:

    不定项选择题第2题(提示 辅助检查回报:心电图:快速房颤。甲功:FT322.52pmol/L(参考范围2.6~5.7),FT457.33pmol/L(参考范围9~21.5),TSH0.002mIU/L(参考范围0.35~4.94),甲状腺抗体:TPOAb1.21IU/ml(参考范围0~5.61),TGAb0.67IU/ml(参考范围0~4.11),TRAb0.8mIU/ml(参考范围0.1~30)。甲状腺彩色多普勒:甲状腺体积增大,右叶可见1.5cm×2cm实性结节,边界尚清晰,结节内血流较丰富,左叶可见数个实性结节,最大者2.0cm×2.0cm,边界尚清晰,结节内血流较丰富,双颈部未见明显肿大淋巴结。)该患者的初步诊断可能为( )

    A.无痛性甲状腺炎

    B.多结节性毒性甲状腺肿

    C.房颤

    D.Graves病

    E.亚急性甲状腺炎

    F.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

    G.甲状腺自主高功能腺瘤

    H.结节性甲状腺肿

    I.碘甲亢

    J.垂体TSH腺瘤

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    不定项选择题第3题为明确甲状腺毒症的病因,需进一步检查( )

    A.甲状腺131I摄取率(RAIU)

    B.甲状腺细针穿刺细胞学检查

    C.24小时尿碘测定

    D.甲状腺MRI

    E.TRH兴奋试验

    F.血沉

    G.甲状腺CT

    H.T3抑制试验

    I.垂体MRI

    J.肿瘤标志物

    K.99mTc甲状腺核素显像

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    答案解析:

    不定项选择题第4题(提示 检查回报:RAIU3小时为15%,24小时为35%,99mTc甲状腺核素显像提示甲状腺增大,摄取功能正常,24小时尿碘测定为8900μg(正常范围100~300μg/d)。)引起该患者甲状腺毒症的确切病因为( )

    A.1型碘甲亢

    B.2型碘甲亢

    C.混合型碘甲亢

    D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢

    E.亚急性甲状腺炎

    F.多结节性毒性甲状腺肿

    G.无痛性甲状腺炎

    H.甲状腺自主高功能腺瘤

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    不定项选择题第5题该患者的治疗方案包括( )

    A.增加胺碘酮剂量

    B.停用胺碘酮

    C.低剂量抗甲状腺药物

    D.高剂量抗甲状腺药物

    E.非甾体抗炎药

    F.高氯酸钾

    G.糖皮质激素

    H.131I治疗

    I.对于口服药抵抗同时伴有心脏病的患者,行甲状腺全切术治疗

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    涉及考点

    内分泌学(正高)考试大纲

    章节练习

    甲状腺相关疾病