患者男，49岁。因乏力、水肿1年，活动时气短1周就诊。高血压病史8年

共享题干题 患者男，49岁。因“乏力、水肿1年，活动时气短1周”就诊。高血压病史8年，最高达180／120mmHg，未予以治疗。1年前血肌酐明显升高。间断在门诊行血液透析和对症治疗。查体：T 36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP 156/82mmHg；意识清楚，慢性面容，贫血貌，双眼睑轻度水肿；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界稍向左下扩大，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；肝、脾肋下未触及；双下肢轻度水肿；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，深、浅感觉无异常，病理反射未引出。入院第2天，患者出现表情淡漠伴谵妄，言语不清，当时血压146/86mmHg，肢体肌张力增高，四肢腱反射对称性减弱，肢体活动差，震颤，左侧巴宾斯基征(±)。急查颅脑CT见图106、图107。

【不定项选择题】第 1 题该颅脑CT显示的异常改变有（ ）

A.双侧基底节区、双侧丘脑及双侧颞顶叶对称性片状低密度影

B.脑室系统大小形态基本正常

C.中线结构居中

D.脑水肿

E.脑室明显受压

F.脑萎缩

正确答案：A、B、C

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【不定项选择题】第 2 题(提示 实验室检查：血RBC 2.09×10¹²/L，Hb 88. 0g/L;血尿素29. 08mmool／L，SCr 768. 5μmol/L;肝功能、血糖正常；尿蛋白(+)，RBC 6～10／HP。ECG：窦性心律，ST-T改变，左心室高电压。)目前诊断考虑为( )

A.慢性肾衰竭(CRF)尿毒症期

B.心功能不全NHHAⅢ级

C.高血压

D.肾性贫血

E.高血压脑病

F.尿毒症脑病

正确答案：A、B、C、D、F

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【不定项选择题】第 3 题支持该患者尿毒症脑病诊断的有( )

A.血肌酐>707 mol／L

B.有神经精神系统症状

C.肝功能、血糖正常

D.颅脑影像学改变为脑萎缩、低密度病灶和（或）长T1、长T2异常信号灶

E.影像学表现与临床表现呈平行关系

F.除外药物中毒、脑血管意外、肺性脑病、癫痫等

正确答案：A、B、C、D、E、F

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【不定项选择题】第 4 题该患者的具体治疗措施包括( )

A.甘露醇降低颅内压

B.预防诱发因素如感染、发热、精神紧张等

C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

D.氢氯噻嗪利尿治疗

E.透析

F.使用促红素

正确答案：B、C、E、F

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