患者男，45岁，农民，因右前臂水疱5d，破溃并右侧腋窝痛3d来诊

共享题干题 　患者男，45岁，农民，因“右前臂水疱5d，破 溃并右侧腋窝痛3d”来诊。5d前右前臂上1/3处 外侧出现水疱伴瘙痒，次日水疱增大，皮肤肿胀 ，无痛，3d前水泡破溃，同侧腋窝疼痛明显，致 使同侧上肢活动受限。次日于当地医院就诊，实 验室检查：血WBC12.8×10/L，N0.91， L0.09；余正常。按皮肤化脓性感染，给予青霉 素和阿米卡星治疗2d，无效，遂来诊。发病前4d 屠宰并食用病羊肉。查体：右前臂上1/3处外侧 3cm×4cm皮肤破溃，有少量血性渗出，周围皮肤 肿胀明显；右腋窝触及直径约3cm的淋巴结，肿 痛明显。

【不定项选择题】第 1 题可能的诊断是

A.皮肤疏松结缔组织炎

B.单纯疱疹

C.皮肤癌

D.恙虫病

E.皮肤炭疽

F.带状疱疹

正确答案：E

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【不定项选择题】第 2 题患者的感染途径是

A.食入

B.吸入

C.直接接触

D.间接接触

E.昆虫叮咬

F.饮用水

正确答案：C

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【不定项选择题】第 3 题此时应进一步做的检查和处理是（提示血和 痰培养（－）。TBil85μmol/L，Alb25g/L， ALT240U/L，AST210U/L。痰及皮肤分泌物涂片见 少量粗大革兰阳性杆菌。胸部X线片：双侧胸腔 积液，右侧量大，纵隔增宽。胸腔穿刺抽出 1000ml血性液。）

A.前臂皮肤肿胀处切开引流

B.吸氧

C.血、痰培养及前臂破溃处分泌物涂片染色

D.胸腔穿刺

E.胸部X线片

F.保持呼吸道通畅

正确答案：B、C、E、F

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【不定项选择题】第 4 题根据症状和检查，目前疾病进展为

A.败血症炭疽

B.肺炭疽

C.肠炭疽

D.合并心力衰竭

E.合并胸膜炎

F.炭疽脑膜炎

正确答案：B

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