患者女性，44岁。因无明显诱因出现面部蝶形红斑

不定项选择题第1题关于系统性红斑狼疮患者的临床表现，下列叙述正确的是（）。

A.起病急，病程短

B.成人发病

C.少数患者肾受累

D.皮痊较轻，无水疱、溃疡等严重表现

E.多数患者起病缓慢，临床症状变化多，病程迁延反复

F.多数患者有骨质破坏、畸形、关节脱位

参考答案：E

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答案解析：系统性红斑狼疮是一种缓慢起病、临床症状多端、病程迁延反复的疾病；育龄妇女多见，儿童老人也可发病；患者皮肤黏膜会出现各种皮疹，轻者为带水肿红斑，重者出现水疱、溃疡、糜烂等；90%的患者有关节炎，但很少出现骨质破坏、畸形及关节脱位；几乎所有患者迟早会发生肾损害；95%~99%的患者抗核抗体（ANA）（+），有蝶形红斑（横跨鼻梁，不累及鼻唇沟）。此题E选项正确；其余均为错误选项。

不定项选择题第2题关于系统性红斑狼疮患者的主要治疗方法，下列叙述正确的是（）。

A.抗过敏治疗

B.激素

C.抗感染治疗

D.非甾体类药物治疗

E.加强营养支持治疗

F.扩血管治疗

参考答案：B

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答案解析：系统性红斑狼疮患者的病理改变是：免疫复合物介导的血管炎，遗传、感染环境、性激素药物等综合因素所致的免疫紊乱导致了此病的发生。故主要治疗方法是激素治疗，其主要作用是抑制异常及充进的免疫反应。此题B选项正确。

不定项选择题第3题患者入院后，经进一步检查确诊为系统性红斑狼疮，医嘱给予泼尼松50mg/d治疗。护士对患者进行用药指导。关于泼尼松药物治疗的不良反应，下列叙述正确的是（）。

A.无明显不良反应

B.会有轻度的睡眠障碍

C.多数患者会有皮肤、肌肉、神经系统的改变，可发生消化性溃疡、糖尿病、类库欣征、继发感染等

D.可出现高脂血症、水钠潴留、低血钾

E.肌肉及骨髓发育正常

F.儿童发育加快

参考答案：

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答案解析：泼尼松属中效的糖皮质激素药物，其不良发应有：多数患者会有皮肤、肌肉、神经系统的改变，可发生消化性溃疡、出血，糖尿病、类库欣征、继发感染等；可出现高脂血症、水钠潴留、低血钾；患者可表现皮肤萎缩、痤疮多毛，创口愈合不良，肌痛、肌无力、骨质疏松、自发骨折等；可致情绪不稳、睡眠倒错、精神失常；儿童表现生长发育迟滞；以及白内障、青光眼、眼球突出，月经不调等。故此题C、D选项正确。

不定项选择题第4题对应用激素治疗的红斑狼疮患者，护理观察的要点是（）。

A.严格遵医嘱用药

B.注意休息

C.加强个人卫生

D.病情稳定后停用激素

E.加强营养支持治疗

F.预防感冒

参考答案：

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答案解析：激素治疗应严格遵医嘱用药。患者在应用大剂量激素治疗后，应逐渐减量，不可突然停药，否则易发生反跳现象。激素减量方法是：大剂量每周减5mg，中剂量每月减5mg，小剂量每月减2.5mg，之后小剂量维持。此题D选项错误。

不定项选择题第5题患者化验回报24小时尿蛋白17.54g，有肾受累。医生调整治疗方案，给予加用免疫抑制剂甲氨蝶呤20mg/d。关于免疫抑制剂治疗的不良反应及护理观察，下列叙述正确的
是（）。

A.定期复查血常规、肝肾功能

B.多饮水

C.心理疏导

D.定期眼底检查

E.指导患者大量进食

F.多进行体育锻炼

参考答案：

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答案解析：系统性红斑狼疮患者伴24小时尿蛋白>0.5g，或持续尿蛋白定性≥（+++），可诊断为狼疮肾病变。需激素治疗4~6周，病情稳定的同时加用免疫抑制剂。免疫抑制剂的不良反应主要有骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发、消化道不适等。甲氨蝶呤可引起明显的骨髓抑制，具有肝毒性和肾毒性；且此药主要由肾排泄，在已出现肾功能损害的情况下使用此药，会导致中毒量的累积、加重肾功能损伤，甚至导致急性肾衰竭。故在用药期间，应定期复查血常规，和肝肾功能；嘱患者多饮水，给予足够的水化治疗；给予患者心理疏导，做好用药指导。故此题A、B、C选项正确。

不定项选择题第6题该患者近日有头痛、言语减少，表现多虑、多疑，自诉乏力，出现神经精神狼疮、抑郁。此时，对该患者应采取的护理措施有（）。

A.评估患者抑郁的程度

B.必要时遵医嘱正确给药

C.营造舒适安静的休养环境

D.鼓励家属陪伴和安慰

E.及时出院防止进一步加重

F.做好安全防护，预防意外发生

参考答案：

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答案解析：患者有精神异常行为出现，医护人员应高度重视，遵医嘱正确用药，24小时陪伴，以减少不良事件发生。此题A、B、C、D、F选项正确。