患儿男性9岁颈部烫伤后褊挛缩查体见患儿下唇颏颈胸粘连颈部极度屈曲不能平视不能闭口

不定项选择题第1题该患儿的初步诊断应该是（）。
 

A.Ⅰ度颈部瘢痕挛缩畸形

B.Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形

C.Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形

D.Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形

E.Ⅴ度颈部瘢痕挛缩畸形

参考答案：D

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答案解析：颈部瘢痕挛缩畸形分度：Ⅰ度颈部瘢痕挛缩畸形：单纯颈部瘢痕或颈胸瘢痕，仅限于颏颈角以下，无功能障碍。Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形：颏颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕粘连。瘢痕侵及颈部及颏部，颏颈粘连，颏颈角消失，下唇可有轻度外翻，颈后仰受限，饮食吞咽有轻度影响，不流涎，下唇前沟存在，能闭口。Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形：下唇-颌-颈粘连，自下唇至颈前均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区粘连在一起，处于强迫低头位，下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎、饮食困难。Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形：下唇-颏-颈-胸粘连。瘢痕上起下唇下缘，下至胸部，四个部位粘连在一起，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止，饮食、呼吸困难，儿童可继发于下颌骨发育不良，出现开颌，错颌。本题中描述的符合Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形。

 

不定项选择题第2题关于术前准备，下列不正确的是（）。
 

A.有慢性呼吸道感染者，应将感染控制后再手术

B.做好口腔清洁卫生

C.胸前感染者应先控制感染

D.术前备皮，清洁干净瘢痕凹陷处的污垢

E.术前必须进行肺功能检查

参考答案：E

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答案解析：对于颈部瘢痕挛缩畸形，手术前不需要行肺功能检查。

 

不定项选择题第3题关于手术操作，下列说法不正确的是（）。
 

A.手术时，头要充分后仰

B.在拟切除瘢痕的最上方做横行切口，达正常组织平面

C.不能切除颈阔肌

D.瘢痕广泛时，两侧切口须延伸至身后

E.胸部也有连接的瘢痕时，可酌情处理，不一定将瘢痕完全切除

参考答案：C

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答案解析：瘢痕挛缩畸形修复术时头要充分后仰；在拟切除瘢痕的最上方做横行切口，达正常组织平面；瘢痕广泛时，两侧切口须延伸至身后；胸部也有连接的瘢痕时，可酌情处理，不一定将瘢痕完全切除，本题答案选择C。

 

不定项选择题第4题该症的手术办法应选择（）。
 

A.切除瘢痕，全厚或中厚植皮术

B.Z成形术

C.局部皮瓣或邻近皮瓣修复

D.皮管移植

E.游离皮瓣移植

参考答案：A

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答案解析：手术的治疗原则是：1.轻型可用局部“Z”成形术修复。2.中间型切除疤痕，松解后行厚中厚植皮。3.严重者则采用皮瓣修复。4.手术应彻底切除疤痕，松解挛缩。术中保证呼吸道通畅，术后固定可靠，早行功能锻炼。本题答案选择A。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

颈部疾病