病历摘要患者男性45岁头部被他人用木棍打伤1小时呕吐3次于23时急诊就医受伤当时

不定项选择题第1题提问：急诊最好先行哪些检查？

A.头颅正侧位片

B.脑血管造影

C.脑A型超声检查

D.头颅CT

E.血常规，出、凝血时间测定

F.血型测定

G.头颅MRI

H.心电图

I.脑核素扫描

J.脑电图

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不定项选择题第2题提问：在急诊室应做哪些处理？

A.肌注镇静剂

B.静滴甘露醇

C.静滴止血敏、止血芳酸

D.静注或肌注速尿

E.剃光头做术前准备

F.静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等

G.肌注利血平

H.静滴肾上腺皮质激素

I.静脉应用抗生素

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不定项选择题第3题提问：根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？(提示：头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显移位。)

A.左额颞部脑挫裂伤

B.左额颞部硬脑膜外血肿

C.左额颞部硬脑膜下血肿

D.脑疝中期

E.右颞部线形骨折

F.右额部头皮裂伤

G.多发性头皮挫伤

H.多发性头皮血肿

I.开放性颅脑损伤

J.闭合性颅脑损伤

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不定项选择题第4题提问：病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？（提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。）

A.原左额颞部硬脑膜下血肿增大

B.出现对侧硬脑膜下血肿

C.出现对侧硬脑膜外血肿

D.右侧小脑幕切迹疝

E.左侧小脑幕切迹疝

F.创伤性脑水肿加重

G.枕骨大孔疝

H.大脑镛疝

I.出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

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不定项选择题第5题提问：该病人出现上述情况时应作何处理？（提示：入院5小时（凌晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。）

A.继续观察，行保守治疗

B.立即开颅探查，清除颅内血肿

C.立即快速静滴甘露醇

D.复查头颅CT

E.做头颅MRI检查

F.静注速尿20～40mg

G.鼻导管吸氧

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不定项选择题第6题提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？（提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。）

A.单纯行去骨瓣减压术

B.加强脱水治疗

C.过度通气

D.对侧额颞部开颅探查，清除血肿

E.单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水

F.硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

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不定项选择题第7题提问：硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？（提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。）

A.挫伤区的大脑皮质血管

B.硬脑膜中静脉

C.硬脑膜中动脉分支

D.桥静脉

E.板障静脉或导血管

F.颅内静脉窦

G.硬脑膜前动脉

H.筛前动脉、静脉

I.大脑中浅静脉

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不定项选择题第8题提问：硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？

A.硬脑膜中动脉主干

B.桥静脉

C.硬脑膜中动脉前支或后支

D.大脑中浅静脉

E.硬脑膜中静脉

F.板障静脉或导血管

G.颅内静脉窦

H.筛前动脉及其分支

I.挫伤区的大脑皮质动、静脉

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不定项选择题第9题提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？

A.直接压迫动眼神经

B.单纯压迫动眼神经的营养血管

C.动眼神经背侧纤维受损

D.动眼神经腹侧纤维受损

E.动眼神经受大脑后动脉的压迫

F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损

H.因脑干受压致使动眼神经核受损

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不定项选择题第10题提问：血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？

A.PaO₂↑，脑血管收缩，脑血流量↓

B.PaO₂↑，脑血管扩张，脑血流量↑

C.PaO₂↓，脑血管收缩，脑血流量↓

D.PaO₂↓，脑血管扩张，脑血流量↑

E.PaO₂↑，脑血管收缩，脑血流量↓

F.PaCO₂↑，脑血管扩张，脑血流量↑

G.PaCO₂↓，脑血管收缩，脑血流量↓

H.PaCO₂↓，脑血管扩张，脑血流量↑

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不定项选择题第11题提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO₂:9.3kPa（70mmHg)，PaCO₂:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO₂:85％，WBC:15.3×10⁹／L，N:0.92。）

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代偿性呼吸性碱中毒

F.肺部感染

G.颅内感染

H.呼吸功能衰竭

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不定项选择题第12题提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO₂:9.3kPa(70mmHg)，PaCO₂:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO₂:85％，WBC:15.3×10⁹／L，N:0.92。）

A.立即行气管切开，改善肺通气

B.持续吸氧

C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml

D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml

E.痰液培养十药敏试验

F.输液量控制在1000～1500ml／天

G.输液量控制在1500～2000ml／天

H.每日盐摄入量控制在6～10克

I.加强抗感染治疗

J.雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背

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不定项选择题第13题提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潜血（++++)。）

A.消化性胃溃疡出血

B.消化性十二指肠球部溃疡出血

C.应激性溃疡（Cushing’s溃疡)出血

D.食道静脉曲张破裂出血

E.痔疮出血

参考答案：C

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不定项选择题第14题提问：病人出现上述情况时应采取哪些措施？（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隐血（+++)。）

A.禁食

B.持续胃肠减压

C.进半流饮食

D.服用氢氧化铝凝胶

E.应用止血药物

F.加大激素用量

G.应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂

H.输血

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