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患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月

来源:焚题库 [2022-03-29] 【

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    共享题干题患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/L,AST35U/L,TP70g/dl,ALB42g/L,Cr62μmol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。
     

    不定项选择题第1题该患者目前的最 佳诊治方法是()。
     

    A.分段取内膜

    B.全面刮宫

    C.宫腔镜检查

    D.阴道镜检查

    E.宫颈LEEP手术

    F.宫颈冷刀锥切术

    G.全子宫切除术

    参考答案:C

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    答案解析:1.患者绝经后阴道出血,影像检查提示子宫内膜增厚及息肉,应考虑子宫内膜病变问题。由于患者子宫内膜存在宫底部息肉,考虑盲刮可能漏诊,因此最 佳选择是宫腔镜检查。

     

    不定项选择题第2题(提示患者接受宫腔镜检查,发现宫底部息肉样病灶存在。取息肉活检,病理回报为高分化子宫内膜样癌。刮取颈管内膜组织,病理回报为颈管内膜组织。)应对该患者采用的治疗方法是()。
     

    A.全子宫双附件切除术

    B.全子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

    C.全子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

    D.次广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

    E.次广泛子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

    F.广泛性子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

    G.广泛子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

    参考答案:C

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    答案解析:2.患者目前情况考虑病灶位于宫腔,无宫颈间质受侵的证据,根据指南要求,应行全子宫切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

     

    不定项选择题第3题(提示此患者接受全麻腹腔镜下全子宫双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告:子宫内膜高分化腺癌,侵犯子宫肌层1/2,肿瘤组织内见脉管瘤栓,盆腔淋巴结2/21,腹主动脉旁淋巴结转移0/7。ER(++),PR(+++)。腹腔冲洗液未见癌细胞。)该患者手术-病理分期是()。
     

    A.ⅠA期

    B.ⅠB期

    C.ⅢA期

    D.ⅢB期

    E.ⅢC1期

    F.ⅢC2期

    G.ⅣB期

    参考答案:E

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    答案解析:3.目前子宫内膜癌采用FIGO手术-病理分期,肿瘤转移至盆腔淋巴结,未及腹主动脉旁淋巴结,分期应为ⅢC1期。

     

    不定项选择题第4题患者下一步的治疗可选择()。
     

    A.激素治疗

    B.化疗±放疗

    C.靶向治疗

    D.中药治疗

    E.免疫治疗

    F.定期复查

    参考答案:B

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    答案解析:4.对于有脉管瘤拴及盆腔淋巴转移的ⅢC1期子宫内膜癌患者,治疗指南推荐术后化疗±放疗,其疗效优于单纯放疗。

     

    涉及考点

    肿瘤外科学(副高)考试大纲

    妇科肿瘤