患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重

共享题干题患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。

不定项选择题第1题根据患者的现有资料，考虑诊断NSTE-ACS，需要对患者进行危险分层。适用于该患者的缺血和出血评分系统有（   ）

A.TIMI评分

B.GRACE评分

C.EuroSCORE评分

D.Popular评分

E.CRUSADE评分

F.ACUITY评分

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不定项选择题第2题TIMI评分的指标包括（   ）

A.年龄大于75岁

B.至少4个冠心病危险因素

C.已知冠心病（冠状动脉狭窄≥50%）

D.过去7d内应用阿司匹林

E.严重心绞痛（24h内症状发作大于2次）

F.症状发作时ST段抬高大于0.05mV

G.心肌损伤标志物升高

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不定项选择题第3题（提示：入院后静脉滴注硝酸酯类药物后症状缓解；查cTnl5.0ng／ml。）下一步处理计划包括（   ）

A.于2h内行急诊冠状动脉造影检查

B.于24h内行冠状动脉造影检查

C.给予氯吡格雷600mg口服并75mg／d维持

D.给予强化他汀类药物治疗

E.加用奥美拉唑预防溃疡

F.向家属交代病情并获取相关知情同意

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不定项选择题第4题（提示：入院第2天完善相关准备后行冠状动脉造影检查，并于前降支近段植入XienceV支架1枚。术后未再发作，于术后第3天准备出院。）二级预防相关措施包括（   ）

A.戒烟

B.如无禁忌，长期服用阿司匹林

C.服用氯吡格雷至少2年

D.长期服用他汀类药物，使LDL-C低于2.6mmol／L

E.如无禁忌，使用β受体阻滞药

F.控制血压<130/80mmHg

G.糖化血红蛋白<6.5%< p="">

H.服用长效硝酸酯类药物

I.服用盐酸曲美他嗪

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涉及考点

心血管内科学(副高) 考试大纲

心血管疾病的创伤性诊断和治疗技术