患者男性48岁进油腻饮食后突发右上腹部疼痛1天向右侧腰背部放射伴恶心呕吐二次为胃

不定项选择题第1题为明确诊断，首选的检查是（）。
 

A.纤维胃镜

B.腹部B超

C.钡餐检查

D.立卧位腹平片

E.CT

F.纤维结肠镜

参考答案：B

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答案解析：1.患者进油腻饮食后右上腹痛，腹部B超是检查胆囊情况的首选检查，简单易行，无创，且对胆囊结石敏感性、特异性高。

 

不定项选择题第2题［提示］假部B超结果：胆囊体积增大，壁增厚，呈双边征，未见明确胆囊内结石。肝内外胆管未见扩张。肝脏、胰腺未见明显异常。该患者最可能的诊断为（）。
 

A.急性胰腺炎

B.急性阑尾炎

C.消化道穿孔

D.急性胆囊炎

E.小肠梗阻

F.结肠梗阻

参考答案：D

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答案解析：

 

不定项选择题第3题为鉴别诊断，还需要进行的检查包括（）。
 

A.立位腹平片

B.血生化及淀粉酶

C.心电图及心肌酶

D.诊断性腹腔穿刺

E.CT

F.纤维结肠镜

参考答案：

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答案解析：3.为进一步鉴别诊断，立位腹平片有助于除外消化道穿孔及急性肠梗阻，血生化淀粉酶有助于除外胆总管结石及急性胰腺炎；心电图及心肌酶除外急性心肌梗死，CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺及阑尾病变。腹腔穿刺及内镜检查在此患者目前情况下无必要，且患者腹腔胀气明显，不宜采取腹腔穿刺。

 

不定项选择题第4题［提示］检查回报：血生化示胆红素及淀粉酶正常，心电图正常，腹平片示肠胀气，腹部CT见图109。
 
 适宜的诊治方法包括（）。
 

A.禁食水

B.应用保肝药物

C.应用抗生素

D.经皮经肝胆囊穿刺引流

E.腹腔穿刺

F.急诊行胆囊切除术

G.胆囊造口术

参考答案：

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答案解析：4.患者为中年男性，急性非结石性胆囊炎诊断明确，有糖尿病病史，易发生胆囊穿孔，手术指征明确。患者无明确心、肺疾病，考虑手术耐受力可，应在抗感染治疗的同时积极手术治疗原发病。

 

不定项选择题第5题急性非结石性胆囊炎的临床特点包括（）。
 

A.发生率约占急性胆囊炎的5%~10%

B.通常在严重创伤、烧伤、脓毒症等危重患者中发生

C.致病因素主要是胆汁瘀滞和血供障碍

D.病情进展迅速，容易出现胆囊坏疽、穿孔

E.治疗应积极，及早手术治疗

F.约70%的患者伴有动脉粥样硬化

参考答案：

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答案解析：

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

胆道疾病