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患者男45岁工人因便血伴便频3个月入院

来源:焚题库 [2021-08-02] 【

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    共享题干题患者男,45岁,工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mg qd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG 1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。 辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT 12U/L,AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/L,Cr 76μmol/L,BUN 3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00~10μg/L),甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00~10μg/L)。 gxOtfBECFk.png

    不定项选择题第1题根据盆腔MRI的检查结果,患者的T分期(AJCC第7版)为( )

    A.TX

    B.T1

    C.T2

    D.T3

    E.T4a

    F.T4b

    参考答案:D

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    不定项选择题第2题经过多学科会议讨论,患者目前最佳的治疗模式为( )

    A.手术治疗+术后化疗

    B.术前化疗+手术治疗+术后化疗

    C.手术治疗+术后放化疗

    D.术前放化疗+手术治疗+术后化疗

    E.术前放疗+手术治疗+术后化疗

    F.手术治疗+术后中医药治疗

    参考答案:D

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    答案解析:

    不定项选择题第3题多学科讨论后,决定先给予患者术前放化疗,可选择的化疗方案有( )

    A.氟尿嘧啶+亚叶酸

    B.卡培他滨

    C.奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

    D.奥沙利铂+卡培他滨

    E.伊立替康+氟尿嘧啶++亚叶酸

    F.伊立替康+卡培他滨

    G.贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

    H.贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸

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    答案解析:

    不定项选择题第4题给予患者同期卡培他滨的新辅助放化疗治疗之后,接受了经腹会阴联合切除术,术中见直肠齿状线上方3cm处一瘢痕样黏膜纠集,直径1.5cm。术后病理:(直肠)齿状线上方2cm见一溃疡,大小1.5cm×1.5cm;镜下肠壁大量慢性炎细胞浸润,伴纤维化及肉芽组织增生,灶区钙盐沉积,未见肯定的癌残留,符合放化疗后改变。未见肯定的脉管、神经侵犯。标本上切缘及环状切缘未见癌累及。肠周淋巴结(0/11)未见癌转移,肿瘤周围(0/8)、肠系膜(0/3)。依据患者的术后病理报告,术后患者的病理分期为ypT0N0M0,而对于该患者的术后治疗为( )

    A.氟尿嘧啶+亚叶酸

    B.卡培他滨

    C.奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

    D.奥沙利铂+卡培他滨

    E.伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸

    F.伊立替康+卡培他滨

    G.贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

    H.贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸

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    涉及考点

    肿瘤内科学(正高)考试大纲

    章节练习

    消化系统肿瘤

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