患者女，52岁，下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后

不定项选择题第1题为明确诊断还应进行的检查项目包括（提示查体：T37.2℃，P70次/min，R18次/min，Bp110/60mmHg。腹部未触及包块，无压痛、反跳痛，肠鸣音略活跃，双下肢感觉肌力无明显减退。）（）。

A.腹部透视

B.上消化道造影

C.钡灌肠

D.肝功能、肾功能

E.腹部及骨盆X线平片

F.B型超声

G.直肠指诊

H.粪常规

参考答案：

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答案解析：依据题目中的描述，应排除直肠和骶尾部骨骼的病变，相应的进行的检查项目包括除B以外的所有选项。

不定项选择题第2题不需要考虑的诊断有（提示粪常规未见异常；直肠指诊触及直肠后方包块，腹部X线透视及平片见肠内积气，无液平面，下腹可见肿块影。钡灌肠示结肠、直肠未见龛影及充盈缺损，直肠后壁受压，移向前方。）（）。

A.骨巨细胞瘤

B.脊索瘤

C.神经纤维瘤

D.畸胎瘤

E.软骨肉瘤

F.动脉瘤样骨囊肿

G.直肠癌

H.骨髓瘤

参考答案：G

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答案解析：患者无黑粪及便血，钡灌肠示结肠、直肠未见龛影及充盈缺损，包块在直肠外，不考虑直肠癌。

不定项选择题第3题拟行手术治疗，术前准备应包括（提示以上检查确定患者为骶骨病变形成软组织包块压迫直肠引起排粪困难及腹痛，行骶骨X线检查，正侧位X线片示骶骨中央性溶骨性破坏，包块内有钙化斑。CT检查示S₁~S₃溶骨性破坏，无骨硬化，肿瘤内有钙化点，骶骨前包块挤压直肠，增强扫描中肿瘤呈轻度至重度强化。穿刺活检诊断骶骨脊索瘤。）（）。

A.清洁灌肠肠道准备

B.准备应用自体血回输设备

C.置胃管

D.大量备血

E.动脉造影，肿瘤供血血管栓塞

F.放疗

参考答案：

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答案解析：患者通过检查为骶骨肿瘤，在术前准备中应行清洁灌肠肠道准备；大量备血；动脉造影，肿瘤供血血管栓塞；放疗，本题答案选择ADEF。

不定项选择题第4题术后可能遇到的问题有（提示手术分块切除骶骨病变并行腰骶部重建。术中出血3500ml，输血3000ml。手术保留了双侧第1、2、3对骶神经。）（）。

A.刀口愈合不佳

B.排粪永久性失禁

C.贫血

D.下肢感觉运动障碍

E.脑脊液漏

F.局部复发

参考答案：

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答案解析：患者术后可能会出现，刀口愈合不佳；贫血；脑脊液漏；局部复发。

不定项选择题第5题术后需要的治疗应包括（提示术后患者出现排粪控制力差，排尿略困难，可自主排尿，刀口皮下有积液，部分刀口皮缘坏死。术后常规病理结果为骶骨脊索瘤。）（）。

A.应用营养神经药物

B.持续导尿

C.加强换药，必要时清创再次缝合

D.结肠造瘘

E.穿刺抽出皮下积液

F.放疗

G.化疗

参考答案：

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答案解析：患者术后有神经受压的症状，部分刀口皮缘坏死，刀口皮下有积液，对上述应用营养神经药物；加强换药，必要时清创再次缝合；穿刺抽出皮下积液；放疗。