患者女性79岁发现高血压30年既往慢性活动性肝炎30年高脂血症15年痛风病史多年

不定项选择题第1题该患者的诊断是（）。
 

A.房性期前收缩

B.继发性高血压

C.高血压病（3级，极高危）

D.慢性活动性肝炎

E.高脂血症

F.慢性肾功能不全

G.代谢综合征

H.冠心病

I.痛风

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第2题患者高脂血症的类型是（）。
 

A.高甘油三脂血症

B.高胆固醇血症

C.混合性高脂血症

D.继发性高甘油三脂血症

E.代谢综合征

F.糖尿病

参考答案：C

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答案解析：

 

不定项选择题第3题［提示］给予患者硝苯地平控释片30mg，每天1次，辛伐他汀20mg每天1次。1个月后，患者空腹的生化如下：总胆固醇4.5mmol/L，LDL-C2.2mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，TG4.3mmol/LoNa⁺135mmol/L，Cl^-100mmol/L，K⁺3.95mmol/L，Ca²⁺2.16mmol/L，GLu6.33mmol/L，AMY48U/L，AST42U/L，CK51U/L，LDH292U/L，HBDH269U/L。心电图提示非特异性ST-T改变。心肌核素显像未见明显心肌灌注缺损。为改善高甘油三脂血症，可以采用的方法有（）。
 

A.饮食控制

B.胰岛素治疗

C.冠状动脉造影

D.非诺贝特200mg，每天1次

E.依折麦布10mg，每天1次

F.血浆置换术

参考答案：

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答案解析：贝特类降低TG水平并升高HDL-C水平。对于TG为200~500mg/dl的高危心血管风险患者，他汀联合贝特类是最常见的联合用药方案。可以考虑在使用他汀类药物的基础上联合贝特类等降脂药，以纠正高TG和低HDL-C水平。

 

不定项选择题第4题［提示］3个月后，患者诉双上肢乏力，体重减轻约2kg。空腹血生化检查：Na⁺145mmol/L，Cl^-107mmol/L，K⁺5.95mmol/L，Ca²⁺2.16rnmol/L，GLu5.93mmol/L，ALT48U/L，AST112U/L，CK105U/L，LDH692U/L，HBDH319U/L，CREA210μmol/L，BUN21mmol/L。尿常规检查：褐色尿。应考虑的诊断可能有（）。
 

A.急性心肌梗死

B.横纹肌溶解

C.多发性肌炎

D.急性肾功能不全

E.甲状腺功能亢进症

F.高钾血症

参考答案：

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答案解析：他汀与贝特类联合应用的安全性，应警惕发生肌病的危险，并注意患者新出现的肌痛、乏力症状，并定期对肌酸激酶水平进行监测。此患者在他汀联用贝特治疗过程中出现肌肉症状，伴CK显著升高且和肌酐水平的升高，应考虑横纹肌溶解。必要时住院进行静脉内水化治疗，严重者需考虑血液净化治疗。一旦恢复，应重新仔细考虑他汀治疗的风险-获益情况。

 

涉及考点

心血管内科学（副高）考试大纲

血脂异常