患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是（）。
 

A.类风湿关节炎

B.膝关节结核

C.风湿性关节炎

D.痛风性关节炎

E.松毛虫性关节炎

F.膝关节滑膜炎

参考答案：B

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答案解析：1.年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。

 

不定项选择题第2题为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是（）。
 

A.CT

B.MRI

C.ECT

D.滑膜活检

E.关节穿刺涂片检查

F.心电图

参考答案：D

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答案解析：2.滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。

 

不定项选择题第3题早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是（）。
 

A.单一关节肿胀

B.血沉增快

C.X线平片关节间隙有无狭窄

D.关节穿刺行关节液检查

E.活组织检查

F.膝关节MRI检查

参考答案：E

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答案解析：3.鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。

 

不定项选择题第4题如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用（）。
 

A.抗结核药物

B.休息＋营养

C.关节穿刺抽液＋注入抗结核药物

D.病灶清除术

E.抗结核治疗＋制动

F.局部冲洗

参考答案：C

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答案解析：4.对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较为理想。

 

不定项选择题第5题此患者的膝关节早期X线主要表现是（）。
 

A.以骨质增生为主

B.骨质增生与破坏并存

C.以骨破坏为主

D.局限性脱钙

E.关节间隙消失

F.关节间隙增宽

参考答案：C

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答案解析：5.膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变，病理变化为局限性的骨质破坏。

 

不定项选择题第6题此患者出现高热、寒战的情况是（）。
 

A.骨结核的早期

B.滑膜结核

C.混合感染

D.脓肿形成

E.脓肿溃破形成窦道

F.合并类风湿关节炎

参考答案：C

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答案解析：6.膝关节结核一般不至于引起高热，临床上出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。

 

不定项选择题第7题下列哪项不是病灶清除术的指征的是（）。
 

A.脓液积聚不易吸收

B.窦道流脓经久不愈

C.全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药

D.病灶破坏明显

E.药物治疗未能控制即将发展为全关节结核

F.反复发作局部破溃形成窦道

参考答案：C

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答案解析：7.全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好转后病情稳定后再行手术治疗。

 

不定项选择题第8题如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是（）。
 

A.继续抗结核治疗

B.石膏固定＋开窗换药

C.全身支持疗法＋窦道冲洗

D.病灶清除＋关节融合

E.病灶清除＋人工膝关节置换

F.膝关节冲洗＋抗结核药物灌洗

参考答案：D

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答案解析：8.全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除＋关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再行关节置换术。

 

不定项选择题第9题患者行病灶清除膝关节融合术，下列说法正确的是（）。
 

A.充分清除病灶

B.股骨骨质截除约1.5cm

C.胫骨骨质截除约1cm

D.截骨面病灶使用刮勺刮除

E.充分截骨，截骨面不能残留病灶

F.膝关节伸直位融合，便于行走

G.膝关节屈曲10°~15°融合

参考答案：

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答案解析：9.病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病灶，股骨骨质截除约1.5cm，胫骨骨质截除约1cm，下肢短缩约2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除。

 

不定项选择题第10题患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，下列说法正确的是（）。
 

A.继续服用抗结核药物3年，防止出现复发

B.停用抗结核药物

C.如患者功能要求高，可行膝关节置换术

D.侧副韧带完整可选用全髁型假体

E.只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不稳

F.继续服用抗结核药物1年，防止出现复发

参考答案：

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答案解析：10.患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，融合确定、感染彻底控制后可再行关节置换术，如侧副韧带完整可选用全髁型假体，侧副韧带损伤可采用铰链式膝关节。