患者男，21岁。自小就不听管教，欺负同学，旷课，敲诈勒索小学生，

不定项选择题第1题采集病史时应特别注意询问（）。
 

A.心理社会应激史

B.既往躯体疾病史

C.早年的人格特点

D.生长发育史

E.有无脑外伤史

参考答案：C

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答案解析：尽管其他选项也是采集病史所要了解的，但就此患者来讲，由于没有明确的起病时间，主要因为人际关系不佳，纠纷较多等社会适应不良来就诊，因此首先考虑人格问题，需要仔细了解儿童、青少年期人格发育特点。

 

不定项选择题第2题此患者最可能的诊断是（）。
 

A.偏执型人格障碍

B.冲动型人格障碍

C.回避型人格障碍

D.反社会型人格障碍

E.表演型人格障碍

参考答案：D

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答案解析：患者违法观念较差，行为受原始欲望所驱使，具有高度的冲动性和攻击性，甚少感到羞惭，并且情感是歪曲的等，符合反社会型人格障碍的诊断标准。

 

不定项选择题第3题对于此型人格障碍的治疗不正确的是（）。
 

A.出现异常应激和情绪反应时可以少量用药

B.常规使用精神药物治疗

C.建立良好的医患关系，帮助患者建立良好的行为模式

D.行为矫正

E.教育

参考答案：B

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答案解析：由原先的单一治疗逐渐转变为综合治疗。虽然长期心理治疗对某些类型的反社会型人格障碍患者有效，其人格特质会改变，但仅仅用心理治疗对于改善反社会型人格障碍症状而言是远远不够的。最好整合其他治疗方法，心理治疗才能发挥最大的作用。当出现精神症状时可给予抗精神病药治疗。故选B。

 

不定项选择题第4题如果患者经常出现发脾气，情绪不稳，攻击他人时可考虑给予（）。
 

A.大剂量抗精神病药

B.苯二氮类药

C.碳酸锂

D.小剂量抗抑郁药

E.大剂量抗抑郁药

参考答案：C

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答案解析：患者出现冲动、情绪波动大时，应给予情绪稳定剂进行治疗，故选C。

 

涉及考点

精神病学（副高）考试大纲

人格障碍与性心理障碍