患者男性68岁活动后胸闷3年胸痛伴心悸2天

不定项选择题第1题根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕

A.肺源性心脏病

B.心脏瓣膜病

C.继发性高血压

D.冠心病

E.缩窄性心包炎

F.肥厚型心肌病

参考答案：D

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答案解析：无

不定项选择题第2题［问诊结果］患者为68岁男性，退休工人。近三年来，多于上楼后或慢跑后出现胸闷，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明显胸痛及放射痛，无明显心悸、头晕、恶心呕吐、黑晕厥等，休息5分钟左右可自行好转。未予诊治。昨日晨起后无明显诱因心前区隐痛，位于胸骨中下段后，伴出汗、心悸不适，有恶心感但未吐，无明显头晕头痛、黑晕厥，无放射痛，因症状持续不缓解，为求进一步诊治而来我院，门诊行心电图示“三度房室传导阻滞”。既往高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；高脂血症30余年，未予治疗；大量吸烟史20年，20支／天，尚未戒烟。家族史：父亲患冠心病，母亲患高血压。［体检结果］T 36.8℃，R 20次／分，双侧脉搏对称，P 38次／分，左上肢BP 160/100mmHg，右上肢150/95mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音粗，双肺底未及明显干湿音。心界不大，心音低钝，律不齐，HR 40次／分，可及大炮音，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。患者下一步应做的辅助检查包括

A.心肌酶谱、心肌坏死标记物

B.超声心动图

C.血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖

D.心脏造影

E.心电图

F.心包穿刺

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题［检查结果］①心肌酶谱、心肌坏死标记物：CK 32IU/L，CK-MB 18U/L，LDH 284U/L，Tnl 5.2ng/L。②血常规：白细胞10.8G/L，中性粒78%、凝血象、肝肾功能、电解质、血糖：均正常。血脂四项：胆固醇7.4mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，HDL-C，0.82mmol/L，LDL-C 3.2mmol/L。③心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，左前分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。④超声心动图：符合下壁心梗声像图改变，EF58%。⑤传染病全套：阴性。根据目前的信息，该患者可诊断为

A.急性非ST段抬高型下壁心梗

B.三度房室传导阻滞

C.高血压病3级（极高危组）

D.混合型高脂血症

E.左心衰竭

F.右心衰竭

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答案解析：无

不定项选择题第4题根据患者目前的情况，当前应采取的治疗方案为

A.抗凝

B.抗血小板

C.降脂抗炎

D.补充血容量

E.提升心率

F.安装永久起搏器

参考答案：

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答案解析：无