患者男性69岁急性上腹痛6小时就诊

不定项选择题第1题提问1：根据目前的信息，该患者可能的病因有

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系结石

F.腹主动脉夹层

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题提问2：［病史］6小时前患者饱食后，突发上腹部剧烈疼痛，难以耐受、拒按，伴大汗，疼痛持续并蔓延至全腹，无恶心呕吐、腹泻及尿频尿痛，无胸闷憋气。未测体温。发病前无明显腹痛，排便正常，每日一次，黄色成形软便。既往偶有中上腹隐痛，餐前明显，进食后缓解，10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年，长期肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类及口服降糖药，血压、血糖控制满意，近期无心绞痛发作，日常活动不受限。根据问诊结果，对于该患者应重点排除的疾病为

A.急性胃肠炎

B.消化道穿孔

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系结石

F.腹主动脉夹层

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题提问3：［体检结果］T 37.5℃，R 18次/分，P 92次/分，BP 110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容。口唇无发绀。心、肺查体正常。全腹腹肌紧张呈板状，全腹压痛，以中上腹为著，伴反跳痛，肝脾触诊不耐受，肝浊音界缩小，肠鸣音低弱，0～1次/分，未闻及血管杂音。双下肢不肿。根据病史和体检结果，该患者的诊断应首先考虑

A.急性胃肠炎

B.消化道穿孔

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.泌尿系结石

F.腹主动脉夹层

参考答案：B

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不定项选择题第4题提问4：为了明确诊断，接下来应首选的辅助检查为

A.血常规

B.肝肾功能

C.凝血功能及D-dimer

D.心电图

E.腹部X线平片

F.腹部超声

参考答案：E

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不定项选择题第5题提问5：［辅助检查结果］①血常规：WBC 17.9 x 10⁹/L，GR 92.5%，HGB 118g/L，PLT 344×10⁹/L。②肝肾功能和电解质正常。③P-AMY 86U/L，CK及CK-mb正常。④凝血功能及D～dimer正常。⑤ECG:窦性心动过速，未见明显ST-T改变。⑥腹部X线平片：可见膈下游离气体，考虑消化道穿孔。⑦腹部超声：肝胆胰脾形态未见异常。根据辅助检查结果，接下来的治疗方案为

A.以内科保守治疗为主

B.监测生命体征

C.禁食、禁水、胃肠减压

D.应用抑酸药物

E.广谱抗生素治疗

F.急诊手术

参考答案：

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