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患者女,42岁。因“四肢麻木、无力4个月”就诊

来源:焚题库 [2022-03-04] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患者女,42岁。因“四肢麻木、无力4个月”就诊。患者4个月前感冒后出现四肢麻木、无力,颈部发痒,伴尿潴留、便秘,给予激素冲击治疗,并口服泼尼松逐渐减量,大小便恢复正常,四肢肌力恢复,遗留四肢麻木。近期睡眠差,情绪低落。既往6年前无诱因出现右眼视物模糊,3d之内视力急剧下降直至失明,给予激素冲击治疗后,视力完全恢复。4年前无诱因出现左眼视力下降,再次激素冲击治疗后,视力恢复。加用环孢素(100mg,2次/d)。此后3年病情一直稳定,遂停用环孢素。颈椎病病史5年,高血压病史6年,否认其他自身免疫病病史。查体:意识清楚,言语流利,粗测右眼视力正常,眼底检查双侧视盘边界清、无苍白,余脑神经检查正常;四肢肌力5级,肌张力适中,双侧膝跳反射活跃,双侧巴宾斯基征(+);双侧C2水平以下针刺觉减退;双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准;颈软,无抵抗,克尼格征(-)。

    不定项选择题第1题该患者初步诊断考虑的疾病有(  )

    A.视神经炎

    B.脊髓炎

    C.视神经脊髓炎

    D.脊髓血管病

    E.ADEM

    F.脊髓胶质瘤

    G.多发性硬化

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    不定项选择题第2题对诊断最有帮助的检查结果是(  )

    A.VEP异常

    B.SEP异常

    C.脑脊液白细胞及蛋白正常

    D.OB阴性

    E.血清AQP-4抗体阳性

    F.血清SSA阳性

    G.颈髓MRI检查提示C1~C5髓内异常信号

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    不定项选择题第3题该患者不支持MS诊断的依据是(   )

    A.脊髓病灶有强化

    B.颅脑MRI未见异常

    C.脊髓MRI病灶长度超过3个椎体节段以上

    D.VEP异常

    E.脑脊液OB阴性

    F.血清AQP-4抗体阳性

    G.SEP异常

    H.血清SSA阳性

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    不定项选择题第4题该患者的急性期治疗方案是(  )

    A.因患者有高血压不能使用激素

    B.首选甲泼尼龙冲击治疗

    C.在有效监测并控制血压的前提下应用激素

    D.若疗效不佳,可加用大剂量免疫球蛋白或血浆置换

    E.首选大剂量免疫球蛋白

    F.不用激素等待自然恢复

    G.干扰素-β治疗

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    不定项选择题第5题该患者缓解期可给予的治疗包括(  )

    A.干扰素-β

    B.不用免疫治疗

    C.硫唑嘌呤

    D.环孢素

    E.小剂量激素维持

    F.定期IVIG

    G.康复训练

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    涉及考点

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    神经系统疾病