男性67岁诊断肺心病3年咳痰喘伴双下肢水肿加重1周查体双肺可闻及大量湿性音心率1

单选题第1题该患者的处理哪项不正确

A.控制感染

B.保持呼吸道通畅

C.氨溴索祛痰

D.持续低流量吸氧

E.静点碳酸氢钠

参考答案：D

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答案解析：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗，尤其当PH＜7.2时,先补充5%碳酸氢钠100ml,然后根据血气分析结果酌情处理。现患者PH：7.33，暂不予补碱。所以选D
【考点定位】第九版内科学呼吸系统疾病肺心病

【知识拓展】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常合并低钠、低钾、低氯等电解质紊乱，应根据具体情况进行补充。低钾、低氯引起的代谢性碱中毒多是医源性的，应注意预防。

单选题第2题该患者不存在哪些并发症

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼酸合并代酸

参考答案：E

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答案解析：血气分析：pH7.33（酸中毒），PaO₂45mmHg，PCO₂75mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃^-35mmol/L（代谢性碱中毒）。不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。所以选E
【考点定位】第九版内科学呼吸系统疾病肺心病

【知识拓展】随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量
增加，舒张末期压增高，促使右心室扩大和右心衰竭。

单选题第3题根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡

A.呼酸合并代碱

B.呼碱合并代酸

C.呼酸失代偿

D.呼酸代偿期

E.代谢性碱中毒

参考答案：A

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答案解析：血气分析：pH7.33（酸中毒），PaO₂45mmHg，PCO₂75mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃^-35mmol/L（代谢性碱中毒）。所以选A
【考点定位】第九版内科学呼吸系统疾病肺心病

【知识拓展】肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。

单选题第4题板据上述结果最首要的治疗是

A.氧疗

B.呼吸兴奋剂

C.人工通气

D.控制感染

E.静滴利尿剂

参考答案：D

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答案解析：控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。所以选D
【考点定位】第九版内科学呼吸系统疾病肺心病

【知识拓展】慢性肺心病病人一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭病人，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。