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共享题干题 患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8 ℃，脉搏 116次/分，呼吸40次/分，血压 106/54 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9 ℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿音，血气分析：氧分压78 mmHg，吸入氧浓度（FiO2）55%，血常规：白细胞 17.6×109/L，中性粒细胞 0.90。
不定项选择题第1题该患者发热最可能的诊断为
A.肺栓塞
B.呼吸机相关性肺炎
C.胸膜炎
D.颅内感染
E.中枢性高热
F.创伤后应激反应
参考答案：B
答案解析：无
不定项选择题第2题关于该患者痰培养，叙述错误的是
A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下中性粒细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F.非定量培养不能鉴别定植和感染
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题关于医院获得性肺炎的治疗，正确的是
A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善预后
B.经验性抗生素治疗应覆盖可能的致病菌
C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用
E.选择经验性抗生素时，应考虑患者的基础情况、宿主因素
F.可使用低分子肝素抗凝
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
重症医学(副高)考试大纲
常见重症病的管理
重症感染
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