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共享题干题患者女，8岁，因“反复多关节肿痛3个月，情绪波动1周”来诊。查体：体温36.4℃，双膝关节肿胀并压痛。四肢肌张力、肌力正常。四肢病理反射未引出。实验室检查：白细胞7.5×109/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白108g/L，血小板132×109/L。
不定项选择题第1题目前患者主要考虑的疾病有
A.风湿热
B.系统性红斑狼疮
C.系统性血管炎
D.感染性心内膜炎
E.幼年型特发性多关节炎
F.细菌性脑膜炎
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题提示向患者父母追问症状特点，其父母诉患者的关节肿痛常可在1～2天缓解，但可迅速转移到其他关节；近1周情绪波动大，时而兴高采烈，时而闷闷不乐，激动时有挤眉弄眼、摇头转颈。在下一步追问病史和体格检查中应重点注意
A.发病前1个月内有无上呼吸道感染
B.有无脱发
C.有无光过敏
D.有无口腔溃疡
E.有无皮下结节、环形红斑
F.有无心脏杂音
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题提示患者父母诉发病前1个月曾有“咽喉痛”，在家中自行口服阿奇霉素后缓解。查体：双肘关节伸侧均可触及一豌豆大小的皮下结节，质地较硬，结节无压痛，活动度好。心率88次/分，叩诊心界正常，心音有力，节律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：咽拭子培养可见A组链球菌生长。红细胞沉降率54mm/1h。心电图、超声心动图均正常。关于患者下一步的病情评估和诊疗措施，叙述正确的有
A.因患者病情活动，故血清补体水平很可能减低
B.抗链球菌溶血素O试验可监测病情活动度，以指导治疗
C.为了预防心脏炎，应常规使用糖皮质激素
D.因有神经系统损害，故须大剂量糖皮质激素冲击治疗
E.挤眉弄眼、摇头转颈等症状以抗风湿治疗为主，可采用糖皮质激素治疗
F.为保护关节功能，应鼓励患者积极锻炼
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
风湿病(副高)考试大纲
风湿热
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