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共享题干题患者女，42岁。因“四肢麻木、无力4个月”就诊。患者4个月前感冒后出现四肢麻木、无力，颈部发痒，伴尿潴留、便秘，给予激素冲击治疗，并口服泼尼松逐渐减量，大小便恢复正常，四肢肌力恢复，遗留四肢麻木。近期睡眠差，情绪低落。既往6年前无诱因出现右眼视物模糊，3d之内视力急剧下降直至失明，给予激素冲击治疗后，视力完全恢复。4年前无诱因出现左眼视力下降，再次激素冲击治疗后，视力恢复。加用环孢素(100mg，2次/d)。此后3年病情一直稳定，遂停用环孢素。颈椎病病史5年，高血压病史6年，否认其他自身免疫病病史。查体：意识清楚，言语流利，粗测右眼视力正常，眼底检查双侧视盘边界清、无苍白，余脑神经检查正常；四肢肌力5级，肌张力适中，双侧膝跳反射活跃，双侧巴宾斯基征(+)；双侧C2水平以下针刺觉减退；双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准；颈软，无抵抗，克尼格征（-）。
不定项选择题第1题该患者初步诊断考虑的疾病有( )
A.视神经炎
B.脊髓炎
C.视神经脊髓炎
D.脊髓血管病
E.ADEM
F.脊髓胶质瘤
G.多发性硬化
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第2题对诊断最有帮助的检查结果是( )
A.VEP异常
B.SEP异常
C.脑脊液白细胞及蛋白正常
D.OB阴性
E.血清AQP-4抗体阳性
F.血清SSA阳性
G.颈髓MRI检查提示C1～C5髓内异常信号
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题该患者不支持MS诊断的依据是( )
A.脊髓病灶有强化
B.颅脑MRI未见异常
C.脊髓MRI病灶长度超过3个椎体节段以上
D.VEP异常
E.脑脊液OB阴性
F.血清AQP-4抗体阳性
G.SEP异常
H.血清SSA阳性
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题该患者的急性期治疗方案是( )
A.因患者有高血压不能使用激素
B.首选甲泼尼龙冲击治疗
C.在有效监测并控制血压的前提下应用激素
D.若疗效不佳，可加用大剂量免疫球蛋白或血浆置换
E.首选大剂量免疫球蛋白
F.不用激素等待自然恢复
G.干扰素-β治疗
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第5题该患者缓解期可给予的治疗包括( )
A.干扰素-β
B.不用免疫治疗
C.硫唑嘌呤
D.环孢素
E.小剂量激素维持
F.定期IVIG
G.康复训练
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
神经内科(副高)考试大纲
中枢神经系统脱髓鞘疾病
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