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患者男17岁学生右膝疼痛肿胀2个月〖者2个月前无明显诱因出

来源:来源:焚题库 [2021-01-14] 【

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    共享题干题患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。 3gsVqgCbRt.png

    不定项选择题第1题首先考虑的诊断是( )

    A.骨髓炎

    B.骨肉瘤

    C.异位骨化

    D.骨旁骨肉瘤

    E.骨软骨瘤

    F.软骨肉瘤

    G.骨转移癌

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第2题为进一步确诊,需要做的检查是( )

    A.胫骨近端加强CT

    B.胫骨近端加强MRI

    C.全身骨扫描(ECT)

    D.胫骨近端B超

    E.胸部CT

    F.PET/CT

    G.穿刺活检

    H.血常规、生化

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第3题(提示 化验检查:AKP 284IU/L(正常0~90),LDH 161IU/L(正常109~245),血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏,基质不均,有瘤骨形成,肿瘤破坏骨皮质,并形成软组织包块,增强扫描后病灶可见明显强化,如下图。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号,病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离),软组织包块外还可见肌肉内水肿带,如下3幅图。 zE0cxsYXR9.pngADxtIZSuvb.png 全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集,余骨正常,如下图。胸部CT未见异常。 iJfXjh6Ocg.png)该例患者经穿刺活检结果为阴性,组织学不能给予明确诊断,下一步处理正确的是( )

    A.临床和影像学表现典型,直接化疗

    B.临床和影像学表现典型,但组织学不支持,所以不化疗,直接行人工假体置换

    C.组织学不支持骨肉瘤,就可以除外骨肉瘤,行病灶刮除术,术中行快 速冰冻

    D.密切观察、根据病情变化,再决定下一步

    E.重新穿刺活检

    F.切开活检

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题关于穿刺活检,下面描述正确的是( )

    A.完成CT后进行

    B.完成所有影像学检查后进行

    C.由手术医生完成操作

    D.穿刺点位于外科手术的人路上

    E.穿刺点位于肿瘤最大径上

    F.避开主要神经血管,经肌肉进入

    G.行程越短越好

    H.取肿瘤活跃部位

    I.取肿瘤中心部位

    J.压迫止血

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第5题(提示 再次穿刺活检结果:异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织,肿瘤渗透宿主板层骨,符合骨肉瘤(普通型),如图。)下一步采取的治疗方案是( ) yKinKIfSEd.png

    A.直接截肢

    B.直接行人工假体置换

    C.化疗

    D.放疗

    E.化疗-手术-化疗

    F.恶性肿瘤,放弃治疗

    参考答案:E

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    答案解析:

    不定项选择题第6题手术完成后,此患者以后的处理及注意事项,以下描述正确的是( )

    A.术后立即化疗

    B.伤口愈合后尽早化疗

    C.化疗要规律

    D.化疗要保证剂量强度

    E.功能锻炼

    F.定期复查

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第7题术后复查内容有( )

    A.局部X线平片

    B.局部CT

    C.局部B超

    D.胸部CT

    E.ECT

    F.PET/CT

    G.血生化

    参考答案:

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