2022内科主治医师考试考点习题：缺铁性贫血

1.老年男性患者，近2月来感头晕、乏力、心悸不适来院检查，查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力92μmol/L，粪便检查钩虫卵(+)。

第1题该病病因治疗最主要的措施应是

A、驱钩虫

B、口服铁剂

C、注射铁剂

D、口服维生素C

E、进食含铁量高的饮食

参考答案: A

题目解析:病人粪便检查钩虫卵(+)，为钩虫病。治疗根本措施应驱虫。

第2题患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是

A、血红蛋白上升

B、网织红细胞增高

C、红细胞计数升高

D、红细胞平均体积增大

E、血清铁上升

参考答案: B

题目解析:补铁治疗后网织红细胞首先上升。

第3题本病铁剂治疗的最终目的是使

A、血常规恢复正常

B、红细胞形态恢复正常

C、血清铁恢复正常

D、总铁结合力恢复正常

E、补足贮存铁

参考答案: E

题目解析:补铁最终目的应是补足机体贮存铁。

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2.患者男，46岁，农民，疲乏无力、面色苍白近1年，近来出现上腹痛，消瘦。查体：贫血貌，上腹部压痛。血象：红细胞2.0×109/L，血红蛋白 70 g/L，白细胞 7.6×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，血清铁蛋白10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。

第1题该患者给予硫酸亚铁0.3g/次，3次/d，口服，治疗一个月效果不佳，其原因为

A、病因未去除

B、诊断不正确

C、未使用注射铁剂

D、未合并应用维生素C

E、所给铁剂剂量不够

参考答案: A

题目解析:病因未去除，仍有慢性失血者，经过治疗病情无好转。

第2题根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为

A、吸收障碍

B、营养不良

C、消化性溃疡

D、胃肠道肿瘤

E、肠道钩虫病

参考答案: D

题目解析:长期慢性铁丢失而得不到纠正是造成IDA常见病因，如慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃、十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、寄生虫感染)、月经过多、咳血、肺泡出血及其他疾病等。根据题干描述患者症状，体征，初步怀疑为胃肠道肿瘤。

第3题若该患者为女性，病史方面应补充

A、家族史

B、现病史

C、个人营养史

D、婚姻史

E、月经生育史

参考答案: E

题目解析:女性患者必须问及月经生育史，是容易导致贫血的主要因素。

第4题若该患者查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重60kg，其需铁剂总量约为

A、1000mg

B、1600mg

C、1800mg

D、2000mg

E、2500mg

参考答案: B

题目解析:所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×体重(kg)×0.33=(150-70)×60×0.33=1584，B选项最接近。

3.女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。

第1题本病诊断的金标准为

A、血片中红细胞体积小、中心淡染

B、小细胞低色素性贫血

C、血清总铁结合力升高

D、骨髓铁染色显示骨髓小粒消失

E、含铁血黄素尿

参考答案: D

题目解析:缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失，为诊断金标准。

第2题对上述治疗效果反应最早的指标是

A、叶酸、维生素B12含量升高

B、血红蛋白升高

C、红细胞数量

D、网织红细胞计数

E、铁蛋白含量升高

参考答案: D

题目解析:口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天。

第3题患者采取治疗后，问待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂

A、7天

B、3周

C、1-2个月

D、4-6个月

E、1年

参考答案: D

题目解析:贫血患者纠正后至少需要维持治疗4～6个月，或者血清铁蛋白恢复到50μg/L以补充储存铁，否则易复发。此题就接近的答案是D，所以选D更合适。

4.正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是

A、胃

B、十二指肠及空肠上部

C、空肠

D、回肠

E、回盲部

参考答案: B

题目解析:正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部。(记忆性问题)

5.缺铁性贫血在妊娠和哺乳妇女中最多见的原因是

A、吸收不良

B、骨髓造血功能减退

C、消化道慢性失血

D、摄入不足而需要量增加

E、失血过多

参考答案: D

题目解析:铁摄入不足和需要量增加多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，补充不足易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。

6.符合缺铁性贫血特点的是

A、血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C、血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E、血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

参考答案: B

题目解析:缺铁性贫血血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低<15%。

7.患者女，16岁，月经量多，1年来逐渐面色苍白，乏力，Hb70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染;骨髓中铁粒幼细胞减少。

第1题该患者可能的诊断是

A、巨幼细胞贫血

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、珠蛋白生成障碍性贫血

E、白血病

参考答案: B

题目解析:缺铁性贫血血象，血片中红细胞大小不一，中心淡染区增大，呈小细胞低血素性贫血。

骨髓中铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼细胞减少。

第2题最 佳的治疗方案是

A、输新鲜血

B、维生素B12+铁剂

C、叶酸+铁剂

D、维生素C+铁剂

E、铁剂

参考答案: D

题目解析:缺铁性贫血治疗首选口服铁剂，维生素C可加强铁剂的吸收。

8.下列不属于缺铁性贫血临床表现的是

A、黏膜损害

B、异食癖

C、勺状指

D、口舌炎

E、皮肤瘀斑

参考答案: E

题目解析:除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖活性减低引起的临床表现。表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感(Plummer　Vinson征)及外胚叶组织营养缺乏表现为皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

9.铁的贮存有两种形式，为铁蛋白和

A、血红蛋白铁

B、肌红蛋白铁

C、转铁蛋白结合的铁

D、乳铁蛋白结合的铁

E、含铁血黄素

参考答案: E

题目解析:贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素两种形式，储存在单核巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时，或丢失时即动用贮存铁。

10.关于铁的代谢下述正确的一项是

A、食物中的铁以二价铁为主

B、肠黏膜吸收的铁为二价铁

C、转铁蛋白结合的铁为二价铁

D、体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E、血红蛋白中的铁为三价铁

参考答案: B

题目解析:有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主。肠黏膜吸收的铁为二价铁，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁。而血红蛋白中的铁为二价铁。

11.男，45岁，便血、面色苍白3个月。血常规：Hb 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC 8.0×109/L，Plt 138×109/L，网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是

A、酱油色尿

B、匙状甲

C、皮肤瘀斑

D、肝、脾肿大

E、巩膜黄染

参考答案: B

题目解析:患者面色苍白，HB 60g/l，应诊断为中度贫血。MCV72fl，MCHC27%，应考虑为小细胞低色素性贫血。男性患者长期便血，故应诊断为缺铁性贫血。可能有的表现是匙状甲，此为组织缺铁的临床表现。