2022内科主治医师考试考点习题：尿量异常

1.呕血最常见病因为以下哪种

A、食管胃底曲张静脉破裂

B、药物及毒性代谢产物引起的急性胃粘膜病变

C、消化性溃疡

D、消化道恶性肿瘤

E、饮用大量白酒后

参考答案: C

题目解析:消化道溃疡是引起上消化道出血最常见的原因。

2.下列不属于肾前性少尿的病因的是

A、急性肾小管坏死

B、严重脱水

C、失血

D、肾病综合征

E、心力衰竭

参考答案: A

题目解析:急性肾小管坏死引起肾性少尿。

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3.A、急性左心衰竭患者少尿，尿比重1.025

B、尿频、尿急

C、突发无尿，双肾盂扩张

D、少尿，尿比重0.009

E、夜尿多，双肾萎缩

第1题肾前性急性肾衰竭

参考答案: A

题目解析:肾前性：凡能导致循环功能障碍，有效血容量减少而使肾灌注不足、肾小球滤过率降低的疾病都可引起少尿。常见于：①脱水或休克;②心功能不全、重症肝病伴腹水形成期、肾病综合征或低白蛋白血症伴重度水肿形成时。

第2题肾性急性肾衰竭

参考答案: D

题目解析:肾性：凡肾实质性损害导致肾小球滤过膜损伤、肾小球毛细血管腔变窄或球-管平衡失调都将导致肾小球滤过率下降而引起少尿。常见：①急、慢性肾衰竭;②急性肾小管坏死(可由于缺血性或肾前性少尿进展而来、中毒性);③肾皮质或髓质坏死;④急性间质性肾炎;⑤肾血管性疾病。

第3题肾后性急性肾衰竭

参考答案: C

题目解析:肾后性：凡导致上尿路梗阻而使肾小球囊内压增高、尿液生成或引流受阻时都可能造成少尿无尿，甚至完全无尿。常见：①尿路本身病变如炎症或瘢痕狭窄、结石、肿瘤、先天畸形以及脓栓凝血块等阻塞;②尿路外病变如肿瘤压迫、粘连(特发性腹膜后纤维增生症)。病变应为下尿路(如膀胱潴留、前列腺肥大、尿道狭窄)或两侧上尿路;但也有一侧梗阻病变同时引起对侧反射性功能改变而产生少尿、无尿的。

4.男性，32岁，浮肿伴尿中泡沫增多1个月，尿量进行性减少至300-400ml/日，伴头痛，乏力。尿蛋白(++++)，红细胞管型(+)，尿比重1.022，血清肌酐600μmol/L。

第1题少尿最可能的原因是

A、肾前性少尿

B、肾小球疾病

C、肾小管-间质疾病

D、肾后性

E、下尿路梗阻

参考答案: B

题目解析:根据患者的症状和化验检查，提示为肾小球疾病;健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间，增高见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。

肾小管疾病的临床表现：

①肾浓缩功能受损，表现为多尿、尿崩、烦渴、失水及低渗尿等;

②肾酸化功能障碍，表现为高血氯性代谢性酸中毒、头晕、乏力纳差、恶心、尿呈碱性;

③肾小管重吸收功能缺陷，表现为低钾、低钠、低钙和低镁。治疗原则是治疗沟通原发病和维持水、电解质平衡。

第2题最重要的检查是

A、肾脏B超

B、头颅CT平扫

C、尿红细胞位相

D、尿蛋白电泳

E、肾穿刺活检

参考答案: E

题目解析:对于肾脏疾病，明确诊断需行肾穿刺活检进行病理检查。

5.夜尿增多是指

A、夜间排尿次数增加

B、夜间排尿次数增加，尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半

C、Ⅴ期糖尿病肾病的表现

D、睡前大量饮水后

E、夜间使用利尿剂后

参考答案: B

题目解析:通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml则称为“夜尿增多”。

6.女，40岁，慢性肾盂肾炎病史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异常的诊断符合哪项

A、多尿

B、多尿且夜尿增多

C、夜尿增多

D、少尿

E、无排尿异常

参考答案: C

题目解析:多尿，>2500ml/24h，一般>4000ml/d，称为“尿崩”;

通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml则称为“夜尿增多”;

少尿，24小时尿量<400ml或持续每小时<17ml;无尿，24小时尿量<100ml或12小时完全无尿称为无尿。

患者24小时尿量为2100ml，属于正常范围;夜间尿量800ml>750ml，所以为夜尿增多。

7.右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于

A、肝脓肿

B、病毒性肝炎

C、急性化脓性胆管炎

D、原发性肝癌

E、胆总管癌

参考答案: C

题目解析:急性化脓性胆管炎起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数患者有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。

8.下列症状中最符合十二指肠溃疡合并上消化道出血的是

A、黄疸

B、寒战

C、呕吐物为咖啡样

D、头晕

E、心悸

参考答案: C

题目解析:上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，血液在胃内与胃酸混合后呈棕褐色(即咖啡样)。

9.腹痛伴黄疸应考虑

A、胃穿孔

B、急性阑尾炎

C、胆石症

D、肠扭转

E、溃疡性结肠炎

参考答案: C

题目解析:腹痛伴黄疸者考虑与肝胆胰疾病有关。

10.A、溢出性蛋白尿

B、微量白蛋白尿

C、大量白蛋白尿

D、直立性蛋白尿

E、组织性蛋白尿

第1题早期糖尿病肾病

参考答案: B

题目解析:早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般出现在糖尿病发病10～15年，主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，微量白蛋白尿逐年增加，但是GFR仍增高。

第2题多发性骨髓瘤

参考答案: A

题目解析:溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿。组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质。见于恶性肿瘤等。

11.原发性中枢性尿崩症病因是

A、低钾血症

B、饮水过多

C、下丘脑视上核和室旁核特发性分泌ADH障碍

D、高肾素血症

E、肾间质病变

参考答案: C

题目解析:原发性中枢性尿崩症病因是下丘脑视上核和室旁核特发性分泌ADH障碍。

12.哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病

A、系统性红斑狼疮

B、糖尿病肾病

C、痛风肾

D、过敏性紫癜肾

E、肾淀粉样变

参考答案: C

题目解析:痛风肾也称尿酸性肾病，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为痛风肾病，尿酸性肾病的临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。尿酸性肾病在西方国家常见，国内以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。男女之比为9：1，85%为中老年人。尿酸性肾病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期肾功能衰竭到达无尿期是则需要透析治疗。

尿酸性肾病(痛风肾病)即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。

痛风肾属间质性肾炎，最初为夜尿增多，尿比重下降等肾小管受损之表现，蛋白尿可有可无，早期呈间歇性的轻度小管性蛋白尿，后期也可呈持续性的中度小球性蛋白尿，肾病综合征罕见。