2020年内科主治医师考试考点试题：肺结核、co中毒

肺结核、co中毒、急性有机磷杀虫剂中毒

　　不属于继发型肺结核的是

　　A.胸内淋巴结核

　　B.浸润性肺结核

　　C.干酪性肺炎

　　D.结核球

　　E.纤维空洞性肺结核

　　『正确答案』A

　　以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是

　　A.原发型肺结核

　　B.浸润性肺结核

　　C.急性粟粒型肺结核

　　D.慢性血行播散型肺结核

　　E.慢性纤维空洞性肺结核

　　『正确答案』D

　　结核菌最主要的传染源是：E

　　A.浸润性肺结核患者 B.原发性肺结核患者

　　C.结核性胸膜炎 D.血型播散性肺结核患者

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　女性，45岁，午后低热27月，咳嗽，少量白痰，痰结核菌阳性，X线胸片发现左上肺结核，用链霉素+乙胺丁醇+对氨基水杨酸治疗1个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降、血沉45mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为：

　　A.雷米封+链霉素+乙胺丁醇B.雷米封+链霉素+利福平

　　C.雷米封+链霉素+吡嗪配胺D.利福平+雷米封+卡那霉素

　　『正确答案』E

　　CO中毒时下列哪项是不正确的

　　A、老人和孩子易患

　　B、老人应与脑血管意外鉴别

　　C、严重中毒血液COHb浓度可高于50%

　　D、应立即原地抢救

　　E、迟发脑病恢复较慢

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 救治措施

　　迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

　　(1)纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

　　(2)防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静滴苯妥英钠。

　　(3)治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。

　　(4)促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

　　(5)防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。

　　有机磷酸酯类农药抑制AChE的过程描述错误的是

　　A、AChE丝氨酸羟基与活化的OP的X基团形成不稳定的共轭结合

　　B、AChE的丝氨酸残基被磷酰化

　　C、磷酰化酶部分恢复活性，取决于OP本身的结构、PH、亲核基团等

　　D、所有OP抑制的AChE都能复活

　　E、磷酰基团上再脱烷基的过程称为老化

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自发水解而使磷酰化酶部分恢复活性，本步骤反应取决于OP本身的结构、PH、亲核基团等，并非所有OP抑制的AChE都能复活。

　　有机磷杀虫药中毒的原理

　　A、交感神经兴奋

　　B、肝功能受损

　　C、胆碱酯酶活性增强

　　D、胆碱酯酶失活

　　E、磷酰化胆碱酯酶减少

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。重症患者会出现肝功能异常。