2020年心血管内科主治医师模拟试题：心包疾病

心包疾病

　　一、A3/A4

　　1、男性，35岁。发热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg，下肢水肿，中心静脉压180mmH2O，ECG：非特异性ST-T改变，弓背向下，未见Q波。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。

　　<1> 、诊断最可能为

　　A、急性心肌梗死

　　B、缩窄性心包炎

　　C、变异型心绞痛

　　D、稳定型心绞痛

　　E、急性心肌炎

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　　<2> 、若以上诊断已成立，以下描述错误的是

　　A、患者在呼气时颈静脉怒张更明显

　　B、患者可以出现下肢水肿的症状

　　C、患者可以出现呼吸困难的症状

　　D、若决定外科治疗应及早进行

　　E、内科治疗可使用利尿剂

　　<3> 、若患者是急性心包炎，下列体征不支持大量心包积液的是

　　A、颈静脉怒张

　　B、奇脉

　　C、Ewart征

　　D、收缩压降低，而舒张压变化不大

　　E、胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音

　　2、45岁女性，3年前患乳腺癌行根治术治疗，化疗半年。4个月前在左锁骨上淋巴结发现肿大，近一个月出现胸憋，气短复诊，化验检查Hb 109 g/L，WBC 6×109/L，红细胞沉降率40mm/h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

　　<1> 、需要哪项最简单易行的方法确诊

　　A、心包穿刺

　　B、X线胸片

　　C、心电图

　　D、体格检查

　　E、超声心动图

　　<2> 、经检查证实该患者心包中等量积液，导致积液最可能的病因是

　　A、肿瘤

　　B、结核病

　　C、非特异性

　　D、化脓性

　　E、心肌梗死后综合征

　　<3> 、做进一步确认应选哪项检查

　　A、心电图

　　B、胸部检查

　　C、心导管检查

　　D、心包穿刺査心包积液性质

　　E、结核菌素试验

　　<4> 、2天来患者突然不能平卧，经查：血压90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/min，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是

　　A、气胸

　　B、心包压塞

　　C、胸腔积液

　　D、急性左心衰竭

　　E、肺栓塞

　　<5> 、应即刻采取的紧急措施是

　　A、强心剂

　　B、大量利尿

　　C、心包穿刺抽液

　　D、血管扩张剂

　　E、升压药物

　　3、患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、III、 aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。

　　<1> 、该疾病最可能的诊断是

　　A、心绞痛

　　B、扩张型心疾病

　　C、急性心包炎

　　D、心肌炎

　　E、感染性心内膜炎

　　<2> 、其最常见病原体为

　　A、腺病毒

　　B、柯萨奇B

　　C、单纯疱疹病毒

　　D、RS病毒

　　E、支原体

　　<3> 、若产生心包积液时最突出的症状是

　　A、心前区疼痛

　　B、发热

　　C、呼吸困难

　　D、声音嘶哑

　　E、吞咽困难

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者胸痛一年，用硝酸甘油无效，心电图无Q波，不支持心梗及心绞痛诊断;患者病程1年，缩窄性心包炎多于急性心包炎1年内形成，心电图低电压或肺特异性ST-T改变。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。考虑选B。

　　【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状：呼吸困难;消化系统症状;乏力、运动耐量下降。有心包叩击音，颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心尖减低。

　　【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦，积液量较少。

　　【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线胸片示心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，提示患者心包积液，需要行超声心动图尽快确诊。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据临床表现，考虑是乳癌复发导致的心包积液。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过检测积液性质，可以提供诊断依据。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心脏压塞患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，缓解症状。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除aVR和V1直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这是最突出的症状。