2020内科主治医师考试《专业实践能力》精选试题：血液病

血液病

　　一A3/A4

　　1、患者，女性，14岁，发现颈部淋巴结肿大伴乏力3个月。两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大。胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血红蛋白35g/L，白细胞28×109/L，外周血原始细胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生极度括跃，原始细胞占84%，胞质未见棒状小体，涂片中有较多退化细胞。

　　<1> 、本病最可能的诊断是下列哪一种疾病

　　A、急性淋巴细胞白血病

　　B、急性粒细胞白血病

　　C、急性早幼粒细胞白血病

　　D、急性单核细胞白血病

　　E、急性粒-单核细胞白血病

　　<2> 、如果做细胞化学染色，下列哪种结果会不支持诊断

　　A、SBB阳性

　　B、PAS阳性

　　C、AS-DNCE阴性

　　D、NAP积分175分

　　E、POX阴性

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　　<3> 、目前对本病诊断的常见分型标准为

　　A、FAB法

　　B、骨髓形态学检查法

　　C、免疫分型法

　　D、MIC法

　　E、染色体核型检查

　　<4> 、治疗的方案可以为

　　A、VAD

　　B、VDLP

　　C、CHOP

　　D、BVD

　　E、MA

　　2、女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状瘀斑。实验室检查：白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L，Hb 70g/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。

　　<1> 、患者出血的主要原因是

　　A、ITP

　　B、血小板减少

　　C、凝血因子缺乏

　　D、血小板减少伴功能障碍

　　E、急性早幼粒细胞白血病引起的血小板减少和凝血异常

　　<2> 、首选的治疗方案应为

　　A、小剂量阿糖胞苷

　　B、DA方案

　　C、HA方案

　　D、DA方案+小剂量肝素

　　E、维A酸+小剂量肝素

　　<3> 、该患者检查染色体基因，下列哪项符合

　　A、t(8;21)(q22;q22)

　　B、t(15;17)(q22;q21)

　　C、t(8;21)(q22;q22)

　　D、t(8;14)(q24;q32)

　　E、t(9;22)(q34;q11)

　　3、女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/L，白细胞4.6×109/L，血小板计数42×109/L。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、急性白血病

　　B、过敏性紫癜

　　C、特发性血小板减少性紫癜

　　D、再生障碍性贫血

　　E、缺铁性贫血

　　<2> 、该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

　　A、加大糖皮质激素剂量继续使用

　　B、改用达那唑

　　C、抗纤溶治疗

　　D、血浆置换

　　E、脾切除

　　<3> 、若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗

　　A、西咪替丁

　　B、云南白药

　　C、大剂量丙种球蛋白

　　D、皮质激素

　　E、长春新碱

　　4、患者女，16岁，月经量多，1年来逐渐面色苍白，乏力，Hb70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染;骨髓中铁粒幼细胞减少。

　　<1> 、该患者可能的诊断是

　　A、巨幼细胞贫血

　　B、缺铁性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、珠蛋白生成障碍性贫血

　　E、白血病

　　<2> 、最佳的治疗方案是

　　A、输新鲜血

　　B、维生素B12+铁剂

　　C、叶酸+铁剂

　　D、维生素C+铁剂

　　E、铁剂

　　5、女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HB61g/L，WBC6.2×109/L，PLT140×109/L，MCV62fl，MCHC25%。骨髓外铁染色阴性。

　　<1> 、本病诊断的金标准为

　　A、血片中红细胞体积小、中心淡染

　　B、小细胞低色素性贫血

　　C、血清总铁结合力升高

　　D、骨髓铁染色显示骨髓小粒消失

　　E、含铁血黄素尿

　　<2> 、对上述治疗效果反应最早的指标是

　　A、叶酸、维生素B12含量升高

　　B、血红蛋白升高

　　C、红细胞数量

　　D、网织红细胞计数

　　E、铁蛋白含量升高

　　<3> 、患者采取治疗后，问待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂

　　A、7天

　　B、3周

　　C、1-2个月

　　D、4-6个月

　　E、1年

　　6、患者男，46岁，农民，疲乏无力、面色苍白近1年，近来出现上腹痛，消瘦。查体：贫血貌，上腹部压痛。血象：红细胞2.0×109/L，血红蛋白 70 g/L，白细胞 7.6×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，血清铁蛋白10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。

　　<1> 、该患者给予硫酸亚铁0.3g/次，3次/d，口服，治疗一个月效果不佳，其原因为

　　A、病因未去除

　　B、诊断不正确

　　C、未使用注射铁剂

　　D、未合并应用维生素C

　　E、所给铁剂剂量不够

　　<2> 、根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为

　　A、吸收障碍

　　B、营养不良

　　C、消化性溃疡

　　D、胃肠道肿瘤

　　E、肠道钩虫病

　　<3> 、若该患者为女性，病史方面应补充

　　A、家族史

　　B、现病史

　　C、个人营养史

　　D、婚姻史

　　E、月经生育史

　　<4> 、若该患者查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重60kg，其需铁剂总量约为

　　A、1000mg

　　B、1600mg

　　C、1800mg

　　D、2000mg

　　E、2500mg

　　7、老年男性患者，近2月来感头晕、乏力、心悸不适来院检查，查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力92μmol/L，粪便检查钩虫卵(+)。

　　<1> 、该病病因治疗最主要的措施应是

　　A、驱钩虫

　　B、口服铁剂

　　C、注射铁剂

　　D、口服维生素C

　　E、进食含铁量高的饮食

　　<2> 、该患者采用铁剂治疗，显示疗效最早的指标是

　　A、血红蛋白上升

　　B、网织红细胞增高

　　C、红细胞计数升高

　　D、红细胞平均体积增大

　　E、血清铁上升

　　<3> 、本病铁剂治疗的最终目的是使

　　A、血常规恢复正常

　　B、红细胞形态恢复正常

　　C、血清铁恢复正常

　　D、总铁结合力恢复正常

　　E、补足贮存铁

　　8、男性，15岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下1cm，化验Hb 80g/L，网织红细胞10%，WBC 5.0×109/L，PLT 200×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、海洋性贫血

　　B、G6PD缺乏症

　　C、丙酮酸激酶缺乏症

　　D、不稳定血红蛋白病

　　E、遗传性球形细胞增多症

　　<2> 、下列有助于确定诊断的进一步检查是

　　A、异丙醇试验和热变性试验

　　B、高铁血红蛋白还原试验

　　C、血红蛋白电泳

　　D、骨髓检查

　　E、尿ROUS试验

　　<3> 、下列防治措施不正确的是

　　A、对症治疗

　　B、防治感染

　　C、避免服用磺胺类药物

　　D、避免用氧化药物

　　E、重型者脾切除

　　9、男性，16岁。黄疸贫血伴关节疼痛2个月， 体检巩膜黄染，脾肋下3cm，HGB 62g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、地中海贫血

　　B、巨幼细胞贫血

　　C、缺铁性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、再生障碍性贫血

　　<2> 、为明确诊断尚需做的检查是

　　A、肝功能

　　B、免疫球蛋白电泳

　　C、Coombs试验

　　D、腹部超声

　　E、骨髓检查

　　<3> 、首选的治疗措施是

　　A、长春新碱

　　B、环磷酰胺

　　C、大剂量丙种球蛋白

　　D、糖皮质激素

　　E、脾切除

　　<4> 、经治疗缓解1年后又出现上述症状，应采取的措施是

　　A、干扰素

　　B、环磷酰胺

　　C、脾切除

　　D、大剂量丙种球蛋白

　　E、ATG

　　二、案例分析

　　1、女性，20岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，HGB 82g/L，WBC 45×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强阳性， NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被抑制。

　　<1> 、确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是

　　A、M1

　　B、M2

　　C、M3

　　D、M4

　　E、M5

　　<2> 、与白血病的发病可能有联系的是

　　A、EB病毒

　　B、HTLV-1

　　C、X射线

　　D、幽门螺旋杆菌

　　E、骨髓增生异常综合征

　　F、苯

　　G、HHV-8

　　H、肝炎病毒

　　<3> 、下列属于白血病细胞增殖浸润的表现是

　　A、巨脾

　　B、重度贫血

　　C、胸骨下段压痛

　　D、绿色瘤

　　E、发热

　　F、皮肤紫蓝色结节

　　G、口腔溃疡

　　H、肛周脓肿

　　I、CNSL

　　J、牙龈出血