2020内科主治医师《专业实践》专项题库：风湿免疫疾病

　　案例分析题

　　一、患者女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿蛋白(+++)，红细胞40～50/HP，血肌酐256 μmol/ L，血尿素12.15mmol/L。

　　提问1：为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的

　　A.抗核抗体系列　　B.关节X线片

　　C.血清补体　　　　D.肝炎病毒

　　E.双肾彩超　　　　F.食物及呼吸过敏原检查

　　G.心脏彩超

　　『正确答案』A、C、E

　　提问2：假设检查结果示：血常规：Hb 85g/ L，WBC 2.3×109/L， PLT 64×109/L，补体C3、C4降低，ANA+，抗dsDNA+，彩超示左肾10.5cm×5.6cm 右肾10.4cm×5.2cm。患者最有可能的临床诊断是

　　A.慢性肾小球肾炎急性发作

　　B.急进性肾炎

　　C.狼疮性肾炎，急性肾功能不全

　　D.狼疮性肾炎，慢性肾功能不全

　　E.肾病综合征

　　F.紫癜性肾炎

　　G.急性肾小球肾炎

　　『正确答案』C

试题来源: 2020年内科主治医师考试题库 【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 卫生资格课程培训：2020版[内科主治医师][专业代码：303]实验班 ]：量身定制专属学习计划、定期评测、学习效果诊断评估、调整学习建议、督学辅导、真正提高取证效率。 在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：741262248有专门老师为你解答。

　　提问3：下列有创性检查中，该患者最应该做的是

　　A.肾穿刺活检

　　B.骨髓穿刺

　　C.腰椎穿刺查脑脊液

　　D.关节滑膜活检

　　E.骨髓查狼疮细胞

　　F.狼疮带试验

　　G.颧部皮肤活检

　　『正确答案』A

　　提问4：若患者肾穿刺检查结果为狼疮性 肾炎IV型，60%肾小球可见大新月体形成,且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是

　　A.口服足量泼尼松+环磷酰胺

　　B.口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯(骁悉)

　　C.单用环磷酰胺

　　D.甲强龙冲击+环磷酰胺

　　E.中药治疗

　　F.口服半量泼尼松+来氟米特

　　G.血液透析

　　『正确答案』D

　　提问5：在应用激素的过程中，不需注意观察下列指标中的

　　A.血常规

　　B.有无皮肤痤疮感染

　　C.血压

　　D.有无脱发

　　E.血糖

　　F.有无出血性膀胱炎表现

　　『正确答案』D、F

　　女性，28岁。因颜面部皮疹、 双下肢水肿半年，尿少1周来诊，既往体健。查体：BP 160/100mmHg，贫血貌，颜面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。

　　提问1：门诊应完善的相关检查不包括

　　A. HBV-DNA 定量　　B.尿常规

　　C.血常规　　　　　 D.肝肾功能

　　E.过敏原检测　　　 F.抗核抗体系列

　　G.血清补体　　　　 H.24小时尿蛋白定量

　　『正确答案』A、E

　　提问2：提示：检查回报示：血红蛋白85g/L， 尿红细胞20～30/HP，尿蛋白定量4.8g/d，肾功示：Scr 356μmol/L， BUN 19.26mmol/L,血白蛋白21.5g/L，血C3、C4明显下降，ANA( + )， 抗dsDNA( + )，彩超示左肾11.5cm×5.6cm， 右肾11.3cm×5.4cm。最可能的诊断是

　　A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，急性肾功能不全

　　D.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎，慢性肾功能不全

　　E.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎

　　F.系统性红斑狼疮，伴肾病综合征

　　『正确答案』C

　　提问3：下列不是狼疮活动指标的是

　　A.明显血尿

　　B.急性肾功能不全

　　C.大量蛋白尿

　　D.抽搐

　　E.血压高

　　F.血糖升高

　　『正确答案』E、F

　　提问4：提示：肾脏病理回报示新月体肾炎，最合适的治疗方案为

　　A.甲强龙冲击一个疗程

　　B.激素口服联合吗替麦考酚酯(骁悉)口服治疗

　　C.ACEI或 ARB 口服

　　D.甲强龙冲击后激素口服联合环磷酰胺治疗

　　E.激素口服联合环磷酰胺治疗

　　F.环磷酰胺冲击治疗

　　『正确答案』D

　　提问5：若应用环磷酰胺冲击治疗，应该注意下列不良反应中的

　　A.出血性膀胱炎　　B.骨髓抑制

　　C.血糖升高　　　　D.严重腹泻

　　E.肺间质纤维化　　F.脱发

　　G.诱发精神病

　　『正确答案』A、B、F

　　提问6：患者已婚，若拟妊娠，下列描述中不正确的是

　　A.该患者目前不适合妊娠

　　B.若抗磷脂抗体阳性，以后妊娠时应服用小剂量阿司匹林

　　C.该患者若妊娠，可加重SLE病情

　　D.该患者拟妊娠，故治疗不应该选用环磷酰胺

　　E.该患者若妊娠，易流产、早产或死胎，故应避孕

　　F.若治疗后病情处于缓解期三个月后可安全妊娠

　　『正确答案』F

　　提问7：下列因素提示预后差的是

　　A.高血压

　　B.肉眼血尿

　　C.心肌损害伴心功能不全

　　D.出现溶血性贫血

　　E.大量蛋白尿

　　F.血肌酐升高

　　G.严重狼疮脑病

　　H.继发干燥综合征

　　I.多浆膜腔积液

　　『正确答案』A、C、F、G

　　高血压，心肌损害伴心功能不全，血肌酐升高及严重狼疮脑病提示预后差。

　　二、女性，45岁。周身关节对称性肿痛8年，加重半年。晨僵明显，持续时间大于1小时，未系统诊治，已出现多处关节畸形。近2年来口干明显，吞咽干食困难，牙齿有片状脱落，伴眼干。无肝炎，结核病史。查体:牛肉舌，多枚牙齿有片状缺损，双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。

　　提问1：该患者最可能的诊断是

　　A.风湿热

　　B.骨关节炎

　　C.反应性关节炎

　　D.强直性脊柱炎

　　E.类风湿关节炎

　　F.纤维肌痛综合征

　　『正确答案』E

　　提问2：为明确该项诊断，应完善的检查是

　　A.RF　　　　B.血常规

　　C.肝功能　　D.CCP

　　E.双手X线检查

　　F.免疫球蛋白测定

　　G.血清补体测定

　　『正确答案』A D E

　　提问3：该病不累及的部位有

　　A.颈椎

　　B.胸椎

　　C.腰椎

　　D.膝关节

　　E.颞颌关节

　　F.踝关节

　　『正确答案』B、C

　　提问4：患者有口干，眼干表现，最可能的诊断是

　　A.继发干燥综合征

　　B.单纯口干症

　　C.白塞病

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.系统性硬化

　　F.干眼症

　　『正确答案』A

　　提问5：为明确上述诊断，应做的检查有

　　A.唇黏膜活检

　　B.双眼泪腺分泌测试(Schirmer test)

　　C.肺CT

　　D.尿常规检查

　　E.抗核抗体谱

　　F.血沉

　　G.CRP

　　『正确答案』A、B、E

　　提问6：为控制病情进展，宜首选治疗是

　　A.非甾体抗炎药　　B.糖皮质激素

　　C.硫唑嘌呤　　　　D.环磷酰胺

　　E.生物制剂

　　F.生物制剂+甲氨蝶呤

　　G.氯喹

　　『正确答案』F