2020内科主治医师考试风湿及结缔组织病基础习题库（二）

　　A2题型　　(病历摘要型最佳选择题)

　　1. 患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛一周伴关节痛。无皮疹，无浮肿。血象正常，尿常规：pro+ +，ESR72mm/h，谷丙转氨酶60u/L，谷草转氨酶90u/L，白蛋白30g/L，球蛋白39g/L，肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液， 过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE.最可能的诊断：

　　A.结核性胸膜炎　　B.SLE　　C.肺癌　　D.肾炎　　E.慢性活动性肝炎　　答案：B

　　2.患者，男性，32岁，农民，面部浮肿，乏力一月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白+ + + +，颗粒管型+ +，ANA(+)颗粒型，抗SSA抗体(+)。最可能的诊断是

　　A.干燥综合征　　B.慢性肾炎　　C.急进性肾炎　　D.SLE　　E.SLE+干燥综合征　　答案：D

　　3.患者，女性，27岁，SLE3年，病情不稳定。近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅CT未见异常，各种止痛治疗无效。最佳的治疗方案

　　A.大剂量激素冲击

　　B.大剂量CTX冲击　　C.口服激素加量　　D.甘露醇静滴　　E.NSAID　　答案：A　　59.患者，女性，28岁，因第三次左下肢深静脉血栓就诊，既往有两次自然流产史。实验室检查显示PTT延长。最可能的诊断是

　　A.网状青斑　　B.抗磷脂抗体综合征　　C.多发性大动脉炎　　D.结节性多动脉炎　　E.显微镜下多动脉炎　　答案：B

　　4.患者，女性32岁，面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热一周。ANA+，抗Sm抗体+，抗SSA抗体+，血尿常规正常，胸片正常，目前无感染证据。治疗方案是　　A.泼尼松1mg/kg+NSAID　　B.泼尼松2mg/kg以上　　C.泼尼松1mg/kg+CTX　　D.泼尼松1mg/kg+NSAID+CTX　　E.泼尼松1mg/kg+NSAID+抗生素

　　答案：A

　　5. 患者，女性，30岁，口眼干燥，对称性双手小关节肿痛伴晨僵10个月，近两周来出现

　　双侧颞颌关节，膝关节肿痛，巩膜黄疸伴乏力、纳差，吃饭必须汤水送下。 发病以来曾发作三次低钾麻痹。谷丙转氨酶60u/L，谷草转氨酶120u/L，白蛋白36g/L，球蛋白57g/L，A/G0.63，总胆红素 48mmol/L，直接胆红素13mmol/L，间接胆红素35mmol/L，血K+3.0mmol/L、Na+135mmol/L，C1- 98mmol/L，Ca2+2.75mmol/L;血常规：WBC5.3乘以十的九次方/L，RBC3.5乘以十的十二次方/L，Hb90g/L，血小板 9.5乘以十的九次方/L，尿pH8.0，RFl：160(+)，ANA+，SSA+，SSB+，ESR150mm/h.肝炎病毒检查阴性。最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎+慢性活动性肝炎+周期性低钾麻痹　　B.类风湿关节炎+原发性干燥综合征　　C.系统性红斑狼疮　　D.原发性干燥综合征　　E.类风湿关节炎+继发性干燥综合征　　答案：B

　　6. 患者，女性，50岁，近一年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛， 无红肿。双手X片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF阴性，ESR、CRP均正常。诊断可能为　　A.类风湿关节炎　　B.骨性关节炎巳风湿性关节炎　　D.系统性红斑狼疮　　E.反应性关节炎　　答案：B

　　7.女性，13岁。畏寒发热伴咽痛1周，继而出现膝腕踝关节疼痛。体查示咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺(-)，膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞17乘以十的九次方/L，ESR48mm/h，抗O效价1：1250/ml，ANA(+)，最可能诊断是

　　A.风湿性关节炎　　B.坏死性血管炎　　C.系统性红斑狼疮

　　D.少年型类风湿关节炎　　E.创伤性关节炎　　答案：A

　　8.女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血白细胞2.4乘以十的九次方/L，ESR47mm/h.该患者最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎　　B.系统性红斑狼疮　　C.皮肌炎　　D.白塞病　　E.风湿性关节炎　　答案：B

　　9. 女性，28岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部浮肿2周就诊。体检：体温37.8℃，血压20/12kPa，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋 下2指，质软，双膝关节红肿、有压痛。尿液检查蛋白(-)，ANA(+)，抗Sm抗体(+)，确诊为SLE.首选治疗药是

　　A.中医中药　　B.氯喹　　C.泼尼松　　D.环磷酸胺　　E.非甾体解热镇痛药　　答案：C

　　10.女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳 定，无异常症状和体征，ESR10mm/L，抗核抗体1：160阳性，抗核RNP抗体阳性。医生对病情的判断是

　　A.病情未稳定　　B.病情活动

　　C.轻度活动　　D.病情稳定　　E.以上都不是　　答案：D

　　11.男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。X线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为

　　A.痛风　　B.类风湿性关节炎　　C.风湿性关节炎　　D.骨关节炎　　E.感染　　答案：D

　　12.患者，男性，28岁，双膝关节及踝关节红肿痛热1周，发病前3周有腹泻病史。RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断

　　A.风湿性关节炎　　B.类风湿性关节炎　　C.感染性关节炎　　D.骨关节炎　　E.反应性关节炎　　答案：E

　　13.患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿+ + ～ + + + +，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至445μmol/L.下一步将采取何种诊治方案

　　A.肾脏穿刺病理检查

　　B.C3CH50检查　　C.对症治疗　　D.中医中药治疗　　E.抗核抗体谱检查　　答案：A

　　14.患者，女性，55岁，类风湿关节炎20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线示双髋关节融合。血尿常规，肝肾功能，ESR，CRP均正常。该患者的治疗应选择

　　A.NSAIDs　　B.雷公藤多苷片　　C.外科治疗如髋关节置换术　　D.MTX+氯喹+SASP　　E.MTX+激素+青霉胺　　答案：C

　　A3题型

　　(病历组型最佳选择题)

　　(15～17题共用题干)

　　患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。

　　1.可能的诊断是：

　　A.类风湿关节炎活动　　B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变　　C.类风湿关节炎活动+心功能不全

　　D.类风湿关节炎　　E.系统性红斑狼疮　　答案：B

　　2.还需哪些检查进一步明确诊断：

　　A.抗核抗体谱

　　B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检　　C.摄双手X片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体　　D.摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定　　E.胸部X片，肺功能测定，RF　　答案：C

　　3.请选择最佳治疗方案

　　A.慢作用抗风湿药+NSAID　　B.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

　　C.小剂量激素+免疫抑制剂　　D.慢作用抗风湿药+强的松1mg/kg　　E.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素　　答案：D

　　(18～19题共用题干)

　　患 者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾肿大。RF1：320(+)， WBC2.0乘以十的九次方/L，RBC2.5乘以十的十二次方/L，Hb60g/L，血小板5.5乘以十的九次方/L.血培养(-)，骨髓涂片呈增生 象。

　　1.最可能的诊断是　　A.类风湿关节炎+再障

　　B.类风湿关节炎+脾功能亢进　　C.类风湿关节炎+系统性红斑狼疮　　D.Fehv综合征　　E.类风湿关节炎+感染　　答案：D

　　2.最佳的治疗方案是

　　A.慢作用抗风湿药+NSAID　　B.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素　　C.小剂量激素+免疫抑制剂　D.慢作用抗风湿药+泼泥松1mg/kg　　E.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素　　答案：D