2019年内科主治医师专业实践能力考前自测模拟题（一） _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：C

　　2、

　　【正确答案】：E

　　3、

　　【正确答案】：C

　　4、

　　【正确答案】：B

　　痛风的主要症状是小关节疼痛。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　6、

　　【正确答案】：C

　　7、

　　【正确答案】：C

　　运动性失语能听懂别人的语言，但自己不能表达。

　　8、

　　【正确答案】：A

　　脊髓动脉栓塞最常见，可表现为一过性截瘫，多可以自行恢复。

　　9、

　　【正确答案】：B

　　肾病综合征出血热五期：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。

　　10、

　　【正确答案】：B

　　CREST为系统性硬化症的亚型，包括雷诺现象、肢端硬化、毛细血管扩张，同时有食管受累。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：D

　　2、

　　【正确答案】：A

　　3、

　　【正确答案】：D

　　4、

　　【正确答案】：A

　　5、

　　【正确答案】：C

　　6、

　　【正确答案】：C

　　7、

　　【正确答案】：E

　　8、

　　【正确答案】：D

　　9、

　　【正确答案】：D

　　10、

　　【正确答案】：C

　　11、

　　【正确答案】：B

　　12、

　　【正确答案】：B

　　13、

　　【正确答案】：C

　　14、

　　【正确答案】：D

　　15、

　　【正确答案】：A

　　急性黄疸型肝炎以甲型肝炎最多见。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　<2>、

　　【正确答案】：F

　　强直性脊柱炎(AS)的分类标准：

　　1.临床标准 ①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低予相应年龄、性别正常人。

　　2.放射学标准 双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ～Ⅲ级骶髂关节炎。

　　诊断：④肯定AS：符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。

　　所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。

　　<3>、

　　【正确答案】：CE

　　AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　<5>、

　　【正确答案】：E

　　在AS疾病晚期，当双眼不能平视时，可以考虑手术治疗。

　　<6>、

　　【正确答案】：DF

　　AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　患者有基础疾病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，在拔牙后出现感染。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　患者考虑为感染性心内膜炎，需行血培养确诊。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　患者诊断方面考虑感染性心内膜炎，首选抗感染治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。

　　<3>、

　　【正确答案】：F

　　<4>、

　　【正确答案】：ADFGH

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　<2>、

　　【正确答案】：ACD

　　B、E、F为甲减表现;G为皮质功能减退表现。

　　<3>、

　　【正确答案】：ADE

　　<4>、

　　【正确答案】：D

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　患者为青年男性，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，查体：右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失，可能出现胸腔积液，最可能为结核性胸膜炎。

　　<2>、

　　【正确答案】：ABE

　　胸部X线检查明确有无胸腔积液及其量的多少，胸穿抽液明确胸腔积液性质，有助于作出诊断，PPD试验对判断结核活动有一定意义。

　　<3>、

　　【正确答案】：BDEH

　　结核性胸膜炎的胸腔积液首先符合渗出液：易于自行凝固或有凝块出现，比重>1.018，LDH>200U/L，蛋白质含量大于30g/L。结核性胸膜炎特征性表现：胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，ADA增高大于45U/L。嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病，CEA明显升高见于恶性胸腔积液。

　　<4>、

　　【正确答案】：ACEF

　　胸腔积液造成的呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。

　　<5>、

　　【正确答案】：ABD

　　渗出液的常见病因包括：结核性胸膜炎，肺炎伴胸腔积液，恶性胸腔积液。漏出液常见病因：充血性心力衰竭，肝硬化胸腔积液，肾病综合征胸腔积液，低蛋白血症的胸腔积液。

　　<6>、

　　【正确答案】：ACEH

　　过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管，机械通气。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　<2>、

　　【正确答案】：BD

　　该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。

　　<3>、

　　【正确答案】：AFHIK

　　腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高;②低白蛋白血症;③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　<4>、

　　【正确答案】：ABDE

　　肝功能减退的临床表现包括：①全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等;②消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等;③出血倾向;④内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患病率增加、发生低血糖等;⑤黄疸。门脉高压的表现包括：①门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张;②脾肿大及脾功能亢进：血细胞减少、出血倾向及贫血;③腹水：腹胀、移动性浊音阳性。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】：AC

　　中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎，细菌性肺炎时白细胞或分类多增高。

　　<2>、

　　【正确答案】：ACDG

　　为进一步明确诊断应行胸穿，PPD等检查，应反复行细菌学检查及脱落细胞检查。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】：F

　　肺炎克雷伯菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性，可带血、典型的是砖红色胶冻样。可有呼吸困难。

　　<2>、

　　【正确答案】：ABF

　　胸部X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下坠。确诊依靠痰细菌学检查。支气管肺泡灌洗获得阳性培养可使结果更可靠。

　　<3>、

　　【正确答案】：DEG

　　开始经验用药，明确病原菌后给予特异性抗生素治疗。肺炎克雷伯菌肺炎头孢菌素类药物和氨基糖苷类药物为首选用药。两者可联合用药。青霉素、大环内酯类药物、单用磺胺类药物对本病无效。疗程不少于2周。如无肺脓肿、脓胸、呼吸道阻塞等并发症，无需手术治疗。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　轻度贫血及血小板减少考虑 EVENS病，但出现意识模糊。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　先有发热，考虑感染。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　DIC在纤溶期常有3P及FDP测定阳性。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　诊断依据：①“胃溃疡”病史10余年。②突发全腹剧烈疼痛、发热、腹式呼吸渐弱、腹膜刺激征阳性，尤以上腹部明显。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　诊断依据：①既往有消化性溃疡症状，突发剧烈腹痛;②出现发热、休克、腹膜刺激征，肠鸣音减弱;③RBC降低，WBC明显升高。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　消化道急性穿孔并大出血是手术的适应证。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、硬皮病。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　食管内pH及压力测定是诊断胃食管反流病的重要诊断方法。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛

　　鉴别。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　I级：充血;Ⅱ级：糜烂或浅溃疡;Ⅲ级：环周溃疡;IV级：出现溃疡、狭窄，以及Barrett食管。

　　<5>、

　　【正确答案】：D

　　促胃肠动力药+质子泵抑制剂。适用于症状重的胃食管反流病患者。

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　老年患者有肺基础疾病，出现胸痛、呼吸困难，血气分析提示过度通气及低氧血症，需考虑合并气胸可能，胸部X线检查是最佳手段。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　患者右肺气胸压缩达55%，血气分析氧分压44mmHg，明显低于正常，需立即胸穿抽气以缓解症状。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　患者基础疾病为肺间质纤维化，该病为限制性通气功能障碍，严重时氧分压及二氧化碳分压均低于正常。

　　14、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　萎缩性胃炎的内镜表现主要是黏膜苍白、变薄，血管透见。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　萎缩性胃炎可合并不典型增生、肠化，有腺体萎缩。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　萎缩性胃炎为癌前病变，需动态观察。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　色甘酸钠是一种过敏介质阻释药，通过抑制细胞内环磷酸腺苷磷酸二酯酶，使细胞内环磷酸腺苷的水平增高，阻止肥大细胞的Ca2+内流，以阻止各种过敏介质的释放。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　沙丁胺醇为选择性β受体激动药，有较强的支气管扩张作用。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　异丙托溴铵为抗胆碱能受体阻滞药，能阻断M1、M2、M3受体

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　增生型肠结核黏膜下层及浆膜层有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　溃疡型肠结核病变发生在肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡，且常伴有干酪样坏死。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　早期胃癌的病变仅限于黏膜及黏膜下层。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　胃溃疡有不同深度，浅者仅累及黏膜肌层，深者可贯穿肌层，甚至穿孔。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　溃疡型结肠炎的炎症主要位于黏膜层，亦可累及黏膜下层，较少达深肌层。