2019年内科主治医师专业实践能力考前自测模拟题（一） _第3页

　　三、A3/A4

　　1、男性，36岁，间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者最可能的诊断是

　　A.反应性关节炎

　　B.强直性脊柱炎

　　C.痛风

　　D.骨关节炎

　　E.风湿性关节炎

　　F.类风湿关节炎提问

　　【正确答案】：B

　　<2>、下列哪项检查对诊断最有价值

　　A.血沉

　　B.ASO

　　C.血常规

　　D.HLA-B27

　　E.眼科检查

　　F.骶髂关节CT

　　【正确答案】：F

　　强直性脊柱炎(AS)的分类标准：

　　1.临床标准 ①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低予相应年龄、性别正常人。

　　2.放射学标准 双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ～Ⅲ级骶髂关节炎。

　　诊断：④肯定AS：符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。

　　所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。

　　<3>、询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

　　A.有无眼炎

　　B.有无腹痛、腹泻

　　C.有无突发第一跖趾关节红肿热痛

　　D.有无尿频、尿急、尿痛

　　E.有无双手关节对称性肿痛

　　F.有无皮疹

　　G.有无下肢大关节非对称性肿痛提问

　　【正确答案】：CE

　　AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。

　　<4>、该患者适合的治疗方案是

　　A.非甾体抗炎药

　　B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

　　C.非甾体抗炎药+糖皮质激素

　　D.糖皮质激素

　　E.改善病情抗风湿药

　　F.手术治疗

　　【正确答案】：B

　　<5>、该病出现下列哪种情况考虑手术治疗

　　A.颈椎活动受限

　　B.胸椎活动度减低

　　C.腰椎活动受限

　　D.脊柱呈“竹节样”改变

　　E.双眼不能平视

　　F.下肢关节肿胀

　　【正确答案】：E

　　在AS疾病晚期，当双眼不能平视时，可以考虑手术治疗。

　　<6>、该患者在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

　　A.非甾体抗炎药

　　B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

　　C.手术治疗

　　D.糖皮质激素

　　E.改善病情抗风湿药

　　F.球后注射糖皮质激素

　　【正确答案】：DF

　　AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。

　　2、女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效。2个月前有拔牙史。查体：T38.4℃，P90次/分，BP120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.支气管炎

　　B.上呼吸道感染

　　C.右下肺炎

　　D.风湿热

　　E.感染性心内膜炎

　　【正确答案】：E

　　患者有基础疾病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，在拔牙后出现感染。

　　<2>、确诊最有价值的检查是

　　A.血培养

　　B.X线胸片

　　C.血沉

　　D.磁共振(MRI)

　　E.血白细胞计数及分类

　　【正确答案】：A

　　患者考虑为感染性心内膜炎，需行血培养确诊。

　　<3>、首选治疗方法是

　　A.血管紧张素转换酶抑制药

　　B.抗病毒制剂

　　C.抗感染治疗

　　D.抗血小板治疗

　　E.外科手术(换瓣)

　　【正确答案】：C

　　患者诊断方面考虑感染性心内膜炎，首选抗感染治疗。

　　3、48岁男性，4年前开始心悸，每年发作4～5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然终止，有时可持续3～6小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压95/60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分。肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。

　　【正确答案】：

　　<1>、根据上述提供信息，考虑其心律失常的诊断为

　　A.心绞痛

　　B.心室性期外收缩

　　C.三度房室传导阻滞

　　D.室上性心动过速

　　E.阵发性心房颤动

　　F.频发房早

　　【正确答案】：E

　　<2>、心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：46mm，舒张期左室内径：65mm，舒张期右房内径：39mm，舒张期右室内径：23mm，并提示：各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF 0.34。其病因诊断考虑为

　　A.冠心病

　　B.风湿性心脏病

　　C.扩张型心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.心包积液

　　F.瓣膜病

　　【正确答案】：C

　　扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。

　　<3>、关于心律失常的治疗不恰当的观点为

　　A.缓解和消除心律失常的症状

　　B.纠正心律失常引起的血流动力学障碍

　　C.终止致命性心律失常

　　D.预防并发症的出现

　　E.防止心律失常复发

　　F.所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗

　　【正确答案】：F

　　<4>、对患者应用的治疗措施必要的包括

　　A.洋地黄类药物

　　B.维拉帕米静注

　　C.氨茶碱静注

　　D.呋塞米静推

　　E.普罗帕酮静推

　　F.β受体阻滞剂

　　G.ACEI

　　H.抗凝治疗

　　I.改善心肌代谢类药物

　　J.植入抗心律失常起搏器

　　K.多巴胺注射

　　【正确答案】：ADFGH

　　4、患者不明原因近年来进行性肥胖，半年来闭经就诊，查体：发现其向心性肥胖，面部、胸部都有痤疮，下腹部皮肤有紫纹，BP22.00/13.33kPa(1mmHg=0.133kPa)，血糖8.5mmol/dl，血皮质醇46mg/dl。

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断为

　　A.高血压病

　　B.糖尿病

　　C.单纯肥胖症

　　D.皮质醇增多症

　　E.原发闭经

　　F.高脂血症

　　【正确答案】：D

　　<2>、下列关于皮质醇增多症的描述哪项是正确的

　　A.向心性肥胖、痤疮

　　B.皮肤粗厚、肌肉发达

　　C.满月脸，多血质外貌

　　D.骨质疏松、高血压

　　E.眉毛外1/3脱落

　　F.黏液性水肿

　　G.皮肤黏膜色素沉着

　　【正确答案】：ACD

　　B、E、F为甲减表现;G为皮质功能减退表现。

　　<3>、皮质醇增多的下腹部、臀部、大腿内侧紫纹的形成原因

　　A.蛋白质代谢紊乱

　　B.糖代谢障碍

　　C.脂肪沉着

　　D.皮肤弹力纤维断裂

　　E.肥胖、皮肤薄

　　F.脂代谢障碍

　　G.皮下出血

　　【正确答案】：ADE

　　<4>、CT见垂体腺瘤，双肾上腺轻度增生，最好的治疗方法是

　　A.肾上腺次全切除+垂体照射

　　B.肾上腺全切除+垂体照射

　　C.口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂

　　D.经蝶窦切除垂体微腺瘤

　　E.经筛窦切除垂体微腺瘤

　　F.以上均不理想

　　【正确答案】：D

　　5、男性，24岁，以“发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月，气短3天”为主诉入院。最高体温38.0°C，查体：右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。心率96次/分，律整。

　　【正确答案】：

　　<1>、诊断最可能为

　　A.结核性胸膜炎

　　B.癌性胸膜炎

　　C.气胸

　　D.肝硬化

　　E.冠心病、心衰

　　F.肺炎

　　【正确答案】：A

　　患者为青年男性，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，查体：右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失，可能出现胸腔积液，最可能为结核性胸膜炎。

　　<2>、为明确诊断需做的检查

　　A.胸部X线

　　B.胸穿抽液送检

　　C.血气分析

　　D.肺功能

　　E.PPD试验

　　F.血IgE

　　G.纤维支气管镜

　　【正确答案】：ABE

　　胸部X线检查明确有无胸腔积液及其量的多少，胸穿抽液明确胸腔积液性质，有助于作出诊断，PPD试验对判断结核活动有一定意义。

　　<3>、符合结核性胸膜炎胸腔积液的是

　　A.中性细胞为主

　　B.间皮细胞<5%

　　C.LDH低于正常

　　D.ADA增高大于45U/L

　　E.易于自行凝固或有凝块出现

　　F.CEA明显升高

　　G.比重<1. 016

　　H.蛋白质含量大于30g/L

　　I.嗜酸性粒细胞增多

　　【正确答案】：BDEH

　　结核性胸膜炎的胸腔积液首先符合渗出液：易于自行凝固或有凝块出现，比重>1.018，LDH>200U/L，蛋白质含量大于30g/L。结核性胸膜炎特征性表现：胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，ADA增高大于45U/L。嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病，CEA明显升高见于恶性胸腔积液。

　　<4>、胸腔积液造成的呼吸困难与哪项有关

　　A.患侧膈肌受压

　　B.运动

　　C.胸廓顺应性下降

　　D.咳嗽

　　E.纵隔移位

　　F.肺容量下降

　　G.支气管痉挛

　　H.气道黏膜充血、水肿

　　I.毛细血管床大量破坏

　　【正确答案】：ACEF

　　胸腔积液造成的呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。

　　<5>、渗出液的常见原因

　　A.结核性胸膜炎

　　B.肺炎伴胸腔积液

　　C.肝硬化

　　D.恶性胸腔积液

　　E.肾病综合征

　　F.慢性充血性心力衰竭

　　G.上腔静脉阻塞

　　【正确答案】：ABD

　　渗出液的常见病因包括：结核性胸膜炎，肺炎伴胸腔积液，恶性胸腔积液。漏出液常见病因：充血性心力衰竭，肝硬化胸腔积液，肾病综合征胸腔积液，低蛋白血症的胸腔积液。

　　<6>、患者入院后频繁、大量抽胸腔积液，出现剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，查体：双肺满布湿啰音。血气：PaO2为55mmHg。应给予的处理包括

　　A.立即吸氧

　　B.大量补液

　　C.酌情应用糖皮质激素

　　D.因胸腔积液过多导致呼吸困难，继续大量抽水

　　E.应用利尿剂

　　F.静脉应用广谱抗生素

　　G.地西泮镇静

　　H.控制液体入量

　　I.雾化吸入β2受体激动剂，解痉平喘

　　【正确答案】：ACEH

　　过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，有时需气管插管，机械通气。

　　6、男，43岁，果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增大，查体：巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者考虑下列哪种疾病

　　A.白血病

　　B.骨髓增生异常增生综合征

　　C.肝硬化

　　D.肾病综合征

　　E.结核性腹膜炎

　　F.心力衰竭

　　【正确答案】：C

　　<2>、下列哪些检查可能确诊

　　A.血常规

　　B.胃镜

　　C.便常规

　　D.肝穿刺活检

　　E.尿常规

　　F.胸穿

　　【正确答案】：BD

　　该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。

　　<3>、该患者形成腹水的机制包括下列哪些

　　A.门静脉压力升高

　　B.抗利尿激素减少

　　C.有效血容量增多

　　D.球蛋白合成增加

　　E.雌激素灭活减少

　　F.白蛋白合成下降

　　G.消化道出血

　　H.抗利尿激素增加

　　I.心房钠尿肽相对不足

　　J.醛固酮减少、

　　K.肝脏淋巴生成过多，回流受阻

　　【正确答案】：AFHIK

　　腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高;②低白蛋白血症;③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　<4>、该患者除了门脉高压外，还可出现肝功能减退，下列哪些为肝功能减退的表现

　　A.肌肉萎缩

　　B.食欲减退

　　C.痔静脉曲张

　　D.女性闭经

　　E.黄疸

　　F.腹水

　　G.脾大

　　H.脾功能亢进

　　I.上消化道出血

　　J.腹壁静脉曲张

　　【正确答案】：ABDE

　　肝功能减退的临床表现包括：①全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等;②消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等;③出血倾向;④内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患病率增加、发生低血糖等;⑤黄疸。门脉高压的表现包括：①门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张;②脾肿大及脾功能亢进：血细胞减少、出血倾向及贫血;③腹水：腹胀、移动性浊音阳性。

　　7、男性，56岁，吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴一周症状无缓解，血常规5.6×109/L，N 62%。

　　【正确答案】：

　　<1>、目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺癌

　　D.细菌性肺炎

　　E.肺栓塞

　　F.支气管扩张

　　【正确答案】：AC

　　中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎，细菌性肺炎时白细胞或分类多增高。

　　<2>、为明确诊断，最应行的检查及处置包括

　　A.痰查瘤细胞

　　B.心电图

　　C.PPD

　　D.痰结核菌培养基涂片

　　E.肺功能

　　F.肺增强CT

　　G.胸穿

　　H.D二聚体

　　I.纤维支气管镜

　　【正确答案】：ACDG

　　为进一步明确诊断应行胸穿，PPD等检查，应反复行细菌学检查及脱落细胞检查。

　　<3>、患者胸腔积液里黄绿色，蛋白40g/L，ADA 79U /L，LDH 566U/L最可能为

　　A.类肺炎胸腔积液

　　B.结核性胸膜炎

　　C.癌性胸腔积液

　　D.肺栓塞

　　E.心功能不全

　　【正确答案】：B

　　结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。

　　8、男性患者，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过390C，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，有长期大量饮酒史。查体：右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：WBC 14×109/L，NE 82%。

　　【正确答案】：

　　<1>、首先考虑的诊断为

　　A.支原体肺炎

　　B.衣原体肺炎

　　C.病毒性肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.军团菌肺炎

　　F.肺炎克雷伯菌肺炎

　　G.真菌性肺炎

　　【正确答案】：F

　　肺炎克雷伯菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性，可带血、典型的是砖红色胶冻样。可有呼吸困难。

　　<2>、针对该患者下列检查中有助于明确诊断的，有哪些

　　A.胸部X线检查

　　B.痰细菌学检查

　　C.经皮肺活检

　　D.肺功能

　　E.心脏彩超

　　F.支气管肺泡灌洗

　　G.腹部超声

　　【正确答案】：ABF

　　胸部X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下坠。确诊依靠痰细菌学检查。支气管肺泡灌洗获得阳性培养可使结果更可靠。

　　<3>、关于治疗，下列说法正确的是

　　A.可选用青霉素

　　B.可选用大环内酯类药物

　　C.疗程5～7天

　　D.可选用头孢菌素类

　　E.可选用氨基糖苷类药物

　　F.可单独应用磺胺类药物

　　G.疗程不少于2周

　　H.早期手术治疗

　　【正确答案】：DEG

　　开始经验用药，明确病原菌后给予特异性抗生素治疗。肺炎克雷伯菌肺炎头孢菌素类药物和氨基糖苷类药物为首选用药。两者可联合用药。青霉素、大环内酯类药物、单用磺胺类药物对本病无效。疗程不少于2周。如无肺脓肿、脓胸、呼吸道阻塞等并发症，无需手术治疗。

　　9、男性，60岁，1周来发热咳嗽，2天来全身散在瘀斑，表情淡漠住院，BP 70/40mmHg，Hb 100g/L，WBC 18×109/L， PLT 30×109/L，血片可见破碎红细胞，PT18秒(正常对照14秒)，骨髓增生活跃，巨核细胞多

　　【正确答案】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.Evans综合征

　　B.DIC

　　C.过敏性紫癜

　　D.急性白血病

　　E.巨幼细胞贫血

　　【正确答案】：B

　　轻度贫血及血小板减少考虑 EVENS病，但出现意识模糊。

　　<2>、最可能的原因是

　　A.感染中毒性休克

　　B.营养不良

　　C.自身免疫

　　D.药物

　　E.遗传因素

　　【正确答案】：A

　　先有发热，考虑感染。

　　<3>、下列对确诊有帮助的检查是

　　A.染色体

　　B.血小板功能

　　C.3P试验或FDP测定

　　D.Coombs试验

　　E.束臂试验

　　【正确答案】：C

　　DIC在纤溶期常有3P及FDP测定阳性。

　　10、男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显;WBC 10×109/L

　　【正确答案】：

　　<1>、可能的诊断是

　　A.肠梗阻

　　B.胃出血

　　C.急性胃肠炎

　　D.胆囊炎

　　E.胃穿孔

　　【正确答案】：E

　　诊断依据：①“胃溃疡”病史10余年。②突发全腹剧烈疼痛、发热、腹式呼吸渐弱、腹膜刺激征阳性，尤以上腹部明显。

　　<2>、患者应取何种体位

　　A.仰卧位

　　B.平卧位

　　C.半卧位

　　D.头高足低位

　　E.无特殊要求

　　【正确答案】：C

　　消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。

　　11、女性，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/40mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱， RBC 4.2×1012/L，WBC 22×109/L

　　【正确答案】：

　　<1>、可能的诊断是

　　A.消化性溃疡穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性肠梗阻

　　E.急性胃炎

　　【正确答案】：A

　　诊断依据：①既往有消化性溃疡症状，突发剧烈腹痛;②出现发热、休克、腹膜刺激征，肠鸣音减弱;③RBC降低，WBC明显升高。

　　<2>、该患者最重要首先应采取哪项治疗

　　A.抗生素

　　B.胃肠减压

　　C.立即手术

　　D.禁食

　　E.抗酸剂应用

　　【正确答案】：C

　　消化道急性穿孔并大出血是手术的适应证。

　　12、女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常

　　【正确答案】：

　　<1>、诊断首先考虑

　　A.食管癌

　　B.反流性食管炎

　　C.食管贲门失弛缓症

　　D.食管裂孔疝

　　E.硬皮病

　　【正确答案】：B

　　间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、硬皮病。

　　<2>、对上述诊断最有帮助的检查是

　　A.食管内pH及压力测定

　　B.胸部CT

　　C.胃镜检查

　　D.食管动力测定

　　E.食管滴酸试验

　　【正确答案】：A

　　食管内pH及压力测定是诊断胃食管反流病的重要诊断方法。

　　<3>、患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续1小时，为了解病因，此时应立即做

　　A.肌内注射阿托品止痛

　　B.胃镜

　　C.ECG

　　D.食管内pH及压力测定

　　E.静脉滴注硝酸甘油

　　【正确答案】：C

　　考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛

　　鉴别。

　　<4>、患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果食管黏膜活检示黏膜病变，环周有糜烂但无狭窄。该病变属于

　　A.I级

　　B.Ⅱ级

　　C.Ⅲ级

　　D.Ⅳ级

　　E.V级

　　【正确答案】：C

　　I级：充血;Ⅱ级：糜烂或浅溃疡;Ⅲ级：环周溃疡;IV级：出现溃疡、狭窄，以及Barrett食管。

　　<5>、患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛治疗首选

　　A.抗生素

　　B.安定

　　C.胃黏膜保护剂

　　D.促胃肠动力药+质子泵抑制剂

　　E.制酸剂

　　【正确答案】：D

　　促胃肠动力药+质子泵抑制剂。适用于症状重的胃食管反流病患者。

　　13、男性，76岁，肺间质纤维化病史4年，近1年出现呼吸困难，渐进加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难加剧，查体：BP70/80mmHg，R36次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO2 28mmHg，PaO244mmHg

　　【正确答案】：

　　<1>、如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性哕音，下列检查最有帮助的是

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.X线胸片

　　D.复查血气分析

　　E.血常规检查

　　【正确答案】：C

　　老年患者有肺基础疾病，出现胸痛、呼吸困难，血气分析提示过度通气及低氧血症，需考虑合并气胸可能，胸部X线检查是最佳手段。

　　<2>、如X线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，即刻处理应为

　　A.提高吸氧浓度60%以上

　　B.机械通气

　　C.静脉滴注呼吸兴奋药

　　D.胸腔穿刺抽气

　　E.静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛

　　【正确答案】：D

　　患者右肺气胸压缩达55%，血气分析氧分压44mmHg，明显低于正常，需立即胸穿抽气以缓解症状。

　　<3>、如患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次/分，此时血气分析，最可能的结果是

　　A.PaO2降低，PaCO2升高，pH降低

　　B.PaO2降低，PaCO2降低，pH升高

　　C.PaO2降低，PaCO2不变，pH不变

　　D.PaO2降低，PaCO2升高，pH升高

　　E.PaO2降低，PaCO2降低，pH不变

　　【正确答案】：B

　　患者基础疾病为肺间质纤维化，该病为限制性通气功能障碍，严重时氧分压及二氧化碳分压均低于正常。

　　14、男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降

　　【正确答案】：

　　<1>、胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为

　　A.胃溃疡

　　B.复合性溃疡

　　C.胃癌

　　D.慢性浅表性胃炎

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　【正确答案】：E

　　萎缩性胃炎的内镜表现主要是黏膜苍白、变薄，血管透见。

　　<2>、关于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的

　　A.胃腺体部分或全部萎缩

　　B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

　　C.常见幽门腺化生

　　D.重度肠上皮化生

　　E.常伴异型增生

　　【正确答案】：B

　　萎缩性胃炎可合并不典型增生、肠化，有腺体萎缩。

　　<3>、应选择的处理措施是

　　A.手术治疗

　　B.防止并发症

　　C.抗生素治疗

　　D.胃液分析检查

　　E.定期胃镜追踪观察

　　【正确答案】：E

　　萎缩性胃炎为癌前病变，需动态观察。