2019年内科主治医师基础知识考前自测模拟题（一） _第6页

　　正确答案：D

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　正确答案：D

　　少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。

　　2、

　　正确答案：D

　　3、

　　正确答案：D

　　胰岛素绝对缺乏只存在于l型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是2型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。

　　4、

　　正确答案：C

　　90%以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。

　　5、

　　正确答案：B

　　6、

　　正确答案：E

　　伤寒患者解除隔离的标准是体内细菌消失。

　　7、

　　正确答案：A

　　A是Crohn的特征改变，其他均不全面。

　　8、

　　正确答案：C

　　只有对肠黏膜有侵袭力的痢疾杆菌才有致病力。

　　9、

　　正确答案：A

　　血友病是性染色体隐性遗传的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色体上，与正常女性结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为携带者。

　　10、

　　正确答案：D

　　阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

　　11、

　　正确答案：E

　　慢性腹痛常见于腹腔内脏器的慢性炎症，如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩(Crohn)病等。

　　12、

　　正确答案：C

　　阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

　　13、

　　正确答案：E

　　>500ml/次出现晕厥、乏力等血容量不足的表现;>1000ml/次出血性周围循环衰竭。

　　14、

　　正确答案：A

　　急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　15、

　　正确答案：C

　　自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。

　　16、

　　正确答案：D

　　原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病，它对肾小球疾病发病起主要作用。遗传性肾病、代谢性肾病以及感染直接引起的肾小球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与患者对肾小球疾病的易感性、病情的严重性和治疗的反应性有关;而一些非免疫因素如高血压与血流动力学，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂与代谢感染等因素在疾病的慢性进展过程中可能成为病变持续、恶化的重要因素。

　　17、

　　正确答案：B

　　18、

　　正确答案：C

　　19、

　　正确答案：D

　　异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。

　　20、

　　正确答案：C

　　激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定反映总体分泌功能，而24小时的激素测定往往受瞬间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血测定，如甲状腺激素;而昼夜变化明显者如ACTH及皮质醇，GH等则应根据其生理规律选择时间点取血，不同时间测定正常值也不同，需特别注意;如前所述，甲状腺炎时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进，可自发缓解;而低 T3综合征时，T3水平虽低，但只是机体的一种适应性保护反应，并无功能低下。

　　21、

　　正确答案：C

　　黑线姬鼠和褐家鼠是我国各疫区HERS病毒的主要宿主动物和传染源。

　　22、

　　正确答案：C

　　夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度差<0.009均表示肾浓缩功能减退。

　　23、

　　正确答案：D

　　腹痛是Crohn病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻;出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。

　　24、

　　正确答案：B

　　抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易受到蛋白酶的破坏，早期出现肺气肿。

　　25、

　　正确答案：E

　　病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇A、B，ECH0，脊髓灰质炎，流感和HIV等病毒，临床上发现，目前仍以柯萨奇B组病毒感染为最多见。

　　26、

　　正确答案：A

　　由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加，左心房扩大。舒张期时，左心房内比正常量大的血液进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心室。

　　27、

　　正确答案：A

　　由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免的会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾患不能去除，则必然引起心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。

　　28、

　　正确答案：D

　　29、

　　正确答案：D

　　高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在控制因素中占首位。

　　30、

　　正确答案：C

　　31、

　　正确答案：D

　　32、

　　正确答案：B

　　33、

　　正确答案：B

　　肝硬化患者出现神志异常为肝性脑病，须禁用吗啡及衍生物、哌替啶、水合氯醛等，可减量使用地西泮及抗组胺等药物。

　　34、

　　正确答案：D

　　35、

　　正确答案：E

　　机体特异性免疫应答是在抗原刺激下，T细胞发生的以产生特异性激活的效应T细胞和多种细胞因子为特点介导的细胞免疫;而B细胞介导的免疫应答最后能产生特异性抗体，并将之分泌入体液，故把B细胞介导的免疫应答称体液免疫。

　　36、

　　正确答案：B

　　系统性硬化病的皮肤病变程度差别很大，轻者仅有局部皮肤硬化及钙化，严重者可出现全身广泛性皮肤硬化、增厚，典型的皮肤病变。一般要经过3个不同的时期：水肿期、硬化期、萎缩期。

　　37、

　　正确答案：A

　　嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺嗜铬细胞，能过度分泌儿茶酚胺，引起显著高血压及其他症状的肿瘤。

　　38、

　　正确答案：B

　　免疫机制引起白细胞减少有系统性红斑狼疮、Felty综合征，这可能与含有抗白细胞的自身抗体有关。

　　39、

　　正确答案：D

　　肾小球滤过膜滤过能力取决于被滤过分子的大小和电荷。

　　40、

　　正确答案：E

　　右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。

　　41、

　　正确答案：C

　　胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。

　　42、

　　正确答案：B

　　尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛有定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具组织损伤作用。

　　43、

　　正确答案：E

　　脑栓塞是指脑外其他部位的脂肪血凝块、壁栓、气体等栓子经血流进入颅内动脉引起脑动脉阻塞及相应供血区的脑功能障碍。

　　44、

　　正确答案：A

　　低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心排血量低于或接近正常。常见于心脏本身疾病，如心肌病，心脏瓣膜病等。

　　45、

　　正确答案：B

　　正常新鲜血浆可提供FⅧ、FⅨ、 FⅪ、PⅫ，硫酸钡吸附血浆可提供FⅧ、FⅪ、 FⅫ，正常血清可提供FⅨ、FⅪ、FⅪ。

　　46、

　　正确答案：A

　　淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。

　　47、

　　正确答案：A

　　弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶盘，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞;阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷面对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。

　　48、

　　正确答案：E

　　引起心脏损伤的是柔红霉素。

　　49、

　　正确答案：B

　　CD3和CD7是T-ALL的免疫学标记，而CD33和CD13是粒单核细胞的免疫标记，CD19和CD22及CD41和CD61分别是B细胞和巨核细胞的免疫学标记， CD34和CD38是造血干、祖细胞的免疫学标记。

　　50、

　　正确答案：E

　　洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律;非阵发性交界区心动过速;房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。

　　51、

　　正确答案：E

　　心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

　　52、

　　正确答案：A

　　扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。

　　53、

　　正确答案：D

　　心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。

　　54、

　　正确答案：B

　　慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。

　　55、

　　正确答案：D

　　胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等为无活性酶。

　　56、

　　正确答案：C

　　约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹腔积液加速形成。

　　57、

　　正确答案：E

　　PBC是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高PBC患者的生存率。

　　58、

　　正确答案：D

　　慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。

　　59、

　　正确答案：E

　　特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为工型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。

　　60、

　　正确答案：E

　　肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。

　　61、

　　正确答案：D

　　只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%～90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。

　　62、

　　正确答案：C

　　100195530

　　63、

　　正确答案：C

　　致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　64、

　　正确答案：B

　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。

　　65、

　　正确答案：E

　　心脏收缩能力即心脏泵功能，它是受很多因素调节的，包括：心脏的前、后负荷，心肌收缩能力及心率。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　正确答案：D

　　<2>、

　　正确答案：E

　　2、

　　<1>、

　　正确答案：D

　　<2>、

　　正确答案：A

　　3、

　　<1>、

　　正确答案：C

　　<2>、

　　正确答案：B

　　<3>、

　　正确答案：E

　　<4>、

　　正确答案：C

　　4、

　　<1>、

　　正确答案：B

　　<2>、

　　正确答案：A

　　<3>、

　　正确答案：A

　　公认的三大理想标准：空腹血糖4mmol/L、5mmol/L、6mmol/L;饭后血糖6mmol/L、7mmol/L、8mmol/L;糖化血红蛋白小于7%。

　　5、

　　<1>、

　　正确答案：C

　　各种因素均可导致肺动脉高压，引起心功能异常。

　　<2>、

　　正确答案：A

　　<3>、

　　正确答案：E

　　6、

　　<1>、

　　正确答案：C

　　患者有尿蛋白、贫血及有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。

　　<2>、

　　正确答案：A

　　<3>、

　　正确答案：D

　　血管紧张素转换酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　正确答案：C

　　又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤引起的病理改变和临床表现。显性感染只占全部感染的一小部分。

　　<2>、

　　正确答案：E

　　又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何临床症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

　　<3>、

　　正确答案：D

　　按发生于显性或隐性感染期之后分为恢复期携带者与健康携带者。发生显性感染临床症状出现之前者称为潜伏期携带者。按恢复期携带病原体持续时间在3个月以内或以上又分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状而能排出病原体，是重要的传染源。

　　2、

　　<1>、

　　正确答案：D

　　<2>、

　　正确答案：A

　　<3>、

　　正确答案：B

　　3、

　　<1>、

　　正确答案：A

　　<2>、

　　正确答案：D

　　<3>、

　　正确答案：B

　　4、

　　<1>、

　　正确答案：A

　　I型呼吸衰竭主要特征为缺氧，见于肺换气障碍性疾病。

　　<2>、

　　正确答案：D

　　Ⅱ型呼吸衰竭主要特征为高碳酸血症，常伴PaCO2升高。

　　5、

　　<1>、

　　正确答案：E

　　可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，前者又称虱型，由普氏立克次体引起，后者由莫氏立克次体引起。

　　<2>、

　　正确答案：C

　　6、

　　<1>、

　　正确答案：B

　　早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般出现在糖尿病发病10～15年，主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，微量白蛋白尿逐年增加，但是GFR仍增高。

　　<2>、

　　正确答案：A

　　浆细胞异常增生的恶性肿瘤。是一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性k或γ轻链)过度增生。

　　7、

　　<1>、

　　正确答案：E

　　<2>、

　　正确答案：C

　　ERCP对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可以显示主胰管的口径等情况。

　　<3>、

　　正确答案：D