二、A3/A4
1、某患者进餐时突发呼吸困难,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷
正确答案:
<1>、最可能的临床诊断是
A.急性左心功能不全
B.右心功能不全
C.肺气肿
D.支气管异物
E.肺梗死
正确答案:D
<2>、首选的检查是
A.X线胸片
B.胸部CT
C.血气分析
D.心电图
E.纤维支气管镜
正确答案:E
2、某男,60岁,发作性胸骨后闷痛5天,突发剧烈胸痛2小时,伴恐惧、濒死感,含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病变20余年,吸烟史30年,20支/天。查体:P 90/分,BP 140/80mmHg,急性病容伴大汗;面色苍白,双肺无干湿啰音,心音低钝,律整,未闻及杂音,腹无压痛
正确答案:
<1>、本次就诊最可能的诊断是
A.心绞痛
B.肺癌
C.肺梗死
D.心肌梗死
E.夹层动脉瘤
正确答案:D
<2>、本次就诊前5天胸痛的原因是
A.心绞痛
B.肺癌
C.食管炎
D.心肌梗死
E.夹层动脉瘤
正确答案:A
3、男性,35岁,劳力性呼吸困难,心悸气短,少尿,下肢水肿1年余,1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重,夜间不能平卧,超声心动图示,左右心室扩张,弥漫性运动不良,左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史
正确答案:
<1>、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑
A.肺部感染
B.急性左心衰竭
C.慢性心力衰竭
D.心包炎
E.急性右心衰竭
正确答案:C
<2>、引起上述疾病考虑的原因是
A.高血压心脏病
B.扩张型心肌病
C.甲亢性心脏病
D.心肌梗死
E.心肌炎
正确答案:B
<3>、该患者的心功能为
A.I级
B.Ⅲ级
C.无症状性心功能不全
D.Ⅱ级
E.Ⅳ级
正确答案:E
<4>、治疗时不应采用
A.硝普钠
B.呋塞米
C.洋地黄制剂
D.消心痛
E.抗感染
正确答案:C
4、女性,45岁,2型糖尿病3个月。血糖空腹9.2mmol/L,餐后2h11.5mmol/L,BMI28.3kg/m2;糖化血红蛋白7.8%
正确答案:
<1>、其糖类、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的比例应分别为
A.40%-50%,40%,10%
B.50%-60%,30%,15%
C.60%-70%,20%,20%
D.40%-50%,30%,20%
E.50%-60%,40%,5%
正确答案:B
<2>、首选降糖药物是
A.二甲双胍
B.优降糖
C.阿卡波糖
D.短效胰岛素
E.长效胰岛素
正确答案:A
<3>、该患者血糖控制理想的指标是
A.空腹静脉全血血糖4.4~6.1mmol/L,非空腹血糖4.4~8.0mmol/L
B.空腹静脉全血血糖6.1~6.5mmol/L,非空腹血糖8.0~9.0mmol/L
C.空腹静脉全血血糖6.5~7.0mmol/L,服糖后2h血糖7.5~8.5mmol/L
D.空腹静脉全血盘糖7.0~7.5mmol/L,服糖后2h血糖7.5-9.0mmol/L
E.空腹静脉全血血糖7.0-8.0mmol/L,服糖后2h血糖8.0-10.0mmol/L
正确答案:A
公认的三大理想标准:空腹血糖4mmol/L、5mmol/L、6mmol/L;饭后血糖6mmol/L、7mmol/L、8mmol/L;糖化血红蛋白小于7%。
5、男性,70岁。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史30余年,近1年来反复双下肢水肿。1周来咳嗽、咳痰加重,口唇发绀、神志恍惚。查体:双中下肺闻及干湿啰音,心率130次/分,可闻及期前收缩
正确答案:
<1>、诊断患者肺心病的必备条件是
A.呼吸衰竭
B.重度肺气肿
C.肺动脉高压
D.重度阻塞性通气功能障碍
E.双下肢水肿
正确答案:C
各种因素均可导致肺动脉高压,引起心功能异常。
<2>、该患者发生意识障碍最可能的原因是
A.动脉血PaCO2升高
B.动脉血PaO2下降
C.感染
D.心排血量下降
E.合并脑血管意外
正确答案:A
<3>、改善患者意识障碍最主要的措施是
A.甘露醇脱水
B.静脉注射纳洛酮
C.高流量吸氧
D.静脉滴注呼吸兴奋药
E.机械通气
正确答案:E
6、女性,28岁,妊娠2个月,因头痛、头晕、2周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史,8年前曾出现“血尿"。父母均有高血压病。入院查体:轻度贫血貌。BP170/98mmHg,P90/分,双肺(-),心界不大,心律整,心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝脾未及,未闻腹部血管杂音,双下肢可凹性水肿(±)
正确答案:
<1>、该患者高血压的病因最可能是
A.原发性
B.妊娠所致
C.肾实质性疾病所致
D.肾血管性疾病所致
E.内分泌性疾病所致
正确答案:C
患者有尿蛋白、贫血及有反复上感、咽炎及扁桃体炎史,故考虑肾性高血压。
<2>、下列哪项检查对明确病因诊断意义不大
A.动态血压监测
B.尿常规检查
C.血常规检查
D.肝肾功能检查
E.腹部B超
正确答案:A
<3>、该患者治疗时,最不宜选用的药物是
A.β1-受体阻滞药
B.α1-受体阻滞药
C.钙拮抗药
D.血管紧张素转换酶抑制药
E.硫酸镁制剂
正确答案:D
血管紧张素转换酶抑制药可导致胎儿畸形,不能使用。