2019年内科主治医师考试考前强化模拟题（一）_第2页

　　答案及解析第 1 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸性或代谢性酸中毒可引起意识障碍，阿托品药物中毒时瞳孔扩大，早期天幕疝时，病侧瞳孔扩大，对光反射消失。

　　第 2 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 深昏迷时脑膜刺激征常消失。

　　第 3 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 意识障碍包括意识清醒水平的障碍和(或)意识内容的障碍两方面。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】脑源性晕厥最常见的病因是脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头疼、无脉症等。

　　第 5 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD 的描述都是正确的。

　　第 6 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa

　　(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气。

　　第 7 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2<8kPa(60mmHg)，PaCO2

　　正常或降低。

　　②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。

　　第 8 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2<8kPa(60mmHg)，PaCO2

　　正常或降低。

　　②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa(50mmHg)。

　　第 9 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，最典型的表现是发绀。

　　第 10 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa

　　(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气。

　　第 11 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时，呼吸兴奋剂使呼吸功增加，患者的耗 O2 量和 CO2 产生量亦相应增加。

　　第 12 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当肺通气功能下降时，肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生Ⅱ型呼吸衰竭。

　　第 13 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和 CO2 产生量亦相

　　应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

　　第 14 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在 90%以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧

　　化碳潴留。氧流量应控制在 1～2L/min，氧浓度应控制在 25%～30%。

　　第 15 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者血气分析示 PaO2<60mmHg，PaCO2 <50mmHg，应诊断

　　为Ⅰ型呼吸衰竭，因此本题题意为“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是什么?”，Ⅰ型呼吸衰竭主要见于肺换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

　　第 16 题

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎;细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。

　　第 17 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗽，伴活动后气促，查体右肺叩诊浊音，胸片、B 超提示右侧大量胸腔积液。结合病史、短时间大量胸腔积液，无明显发热、盗汗表现，考虑癌性胸腔积液的可能性最大。

　　第 18 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者青年男性，既往反复发作性呼吸困难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布哮鸣音、病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。

　　第 19 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断肺心病;因“反

　　复咳嗽、咳痰 15 年”，考虑为慢性阻塞性肺疾病，这是可能性最大的诊断。

　　第 20 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性间质性肺炎是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。炎症细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了间质性肺炎的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡、肺泡管、呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。