A4
11、 (1~3题共用题干) 答案:CEC
女,52岁,腹痛伴大便秘结和腹泻交替8个月,腹泻4~5次/日,稀烂,偶见鲜血便。查体:双肺未见异常,心率80次/分,无病理性杂音,左腹压痛,未及包块,肝脏未及,直肠指检阴性。
1.该患者诊断应首先考虑为
A.功能性便秘
B.肠结核
C.左侧结肠癌
D.肠阿米巴痢疾
E.溃疡性结肠炎
2.该患者检查应首选哪项
A.腹部CT
B.粪便隐血检查
C.X线钡剂灌肠
D.血清CEA
E.结肠镜检查
3.[假设信息]:若该患者为早期病变,那么治疗应首选
A.大肠癌姑息性手术
B.结肠镜下治疗
C.大肠癌根治术
D.放射治疗
E.化疗
12、 (1~3题共用题干) 答案:EAB
男,55岁,反复粘液便伴里急后重3年,3月前曾行结肠镜检查,见距肛门20cm以下直肠粘膜广泛水肿,血管网模糊,散在点状糜烂。1月前出现腹痛,腹泻加重,间有血便。
1.最可能的诊断是
A.结肠癌
B.Crohn病
C.肠结核
D.IBS
E.慢性细菌性疾病急性发作
2.应首选什么检查以进一步明确诊断
A.大便细菌培养
B.结肠镜
C.下腹部MR
D.PPD-IgG
E.血CEA
3.若细菌培养阴性,肠镜检查与3月前大致相同,进一步应
A.按溃疡性结肠炎先予激素治疗
B.重复大便细菌培养2次后,使用抗生素的同时继续其他少见病的检查
C.按IBS予百忧解
D.抗结核治疗
E.追踪观察
13、 (1~3题共用题干) 答案:CBE
女,33岁,反复右下腹痛3年,伴腹泻,便质糊状,无脓血,无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布,纵行溃疡,活检示非干酪性肉芽肿。
1.本病诊断考虑为
A.溃疡性结肠炎
B.肠结核
C.Crohn病
D.细菌性痢疾
E.出血坏死性肠炎
2.[假设信息]上述患者近一周来腹痛明显加重,呈阵发性绞痛,每日腹泻5~6次,体温37.5~38℃,治疗上应首先选用
A.免疫抑制剂
B.糖皮质激素
C.抗生素
D.手术
E.氨基水杨酸制剂
3.[假设信息]上述患者经用泼尼松60mg/d治疗后症状无明显缓解,应如何改变治疗方案
A.加大泼尼松用量
B.换用氨基水杨酸制剂
C.加用抗生素
D.手术治疗
E.加用硫唑嘌呤
14、 (1~3题共用题干) 答案:DED
女,26岁,反复排粘液血便,腹痛6年,加重1个月。每天排便次数8~10次不等,为鲜红色血便,便后腹痛可部分缓解,无里急后重感,无发热。胃纳较好;体重下降1kg。体查:T:37.2℃,心肺无异常,全腹软,左侧腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音8~10次/分。
1.该患者的诊断应首先考虑为
A.痔疮
B.肛裂
C.直肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.IBS
2.如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性,则上述病例的治疗应首选
A.抗生素
B.替硝唑
C.SASP
D.5-ASA
E.糖皮质激素
3.[假设信息]若上述病例作肠镜检查,活检粘膜发现干酪样坏死灶,则上述诊断更应考虑为
A.淋巴瘤
B.坏死性肠炎
C.急性阿米巴性肠炎
D.肠结核
E.慢性细菌性痢疾
15、 (1~3题共用题干) 答案:CCA
男性,28岁,反复右下腹痛,腹泻,低热半年,结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿,溃疡形成,活检找到干酪样坏死性肉芽肿。
1.该患者的诊断是
A.Crohn病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.阿米巴痢疾
E.结肠癌
2.对该患者的治疗应选用的药物为
A.抗生素类药物
B.肾上腺皮质激素
C.抗结核菌药物
D.氨基水杨酸制剂
E.免疫抑制剂
3.[假设信息]给予异烟肼0.3qd、利福平0.45qd、吡嗪酰胺0.5tid共1周,病情仍无好转,此处时应采取
A.继续原方案治疗至2周后再定
B.加用糖皮质激素
C.换用环丙沙星
D.加大三种药物剂量
E.加用抗生素
16、 (1~4题共用题干) 答案:CABE
男,62岁,乙型肝炎病史10年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:Bp80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒错,有扑翼震颤,肌张力增高,脑电图异常,HB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨升高。
1.属肝性脑病哪期
A.0期
B.一期
C.二期
D.三期
E.四期
2.首先应采取的治疗为
A.紧急输血
B.降氨药物
C.生长抑素
D.酸化肠道
E.补钾
3.为进一步明确出血原因应首选哪项检查
A.X线钡餐
B.内镜
C.选择性动脉造影
D.放射性核素
E.腹部超声
4.如患者出现狂躁不安可给予
A.吗啡
B.水合氯醛
C.哌替啶
D.副醛
E.异丙嗪
17、 (1~3题共用题干) 答案:DCC
女,18岁。昨日起持续性上腹剧痛,伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检:体温38.8℃,血压90/50mmHg,脉搏120次/分,巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛,尿中胆红素(+2),血钙1.3mmol/L。
1.最可能的诊断是
A.胆道蛔虫症
B.胆石症合并胆囊炎
C.急性水肿型胰腺炎
D.急性出血坏死型胰腺炎
E.急性黄疸性肝炎
2.下列哪项检查对本例诊断最有帮助
A.腹部X线平片
B.胆囊造影检查
C.血淀粉酶测定
D.B型超声检查
E.肝功能检查
3.首先考虑的治疗措施应是
A.隔离
B.静脉滴注抗生素
C.禁食、输液、止痛
D.剖腹探查
E.给予驱虫药物