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2018年《传染病学内科主治医师》诊疗技术与常规:肠绦虫病

中华考试网    2017-12-18   【

肠绦虫病

【诊断要点】

1. 流行病学:应询问病人民族、宗教信仰、有无生食或半熟的猪肉、牛肉的病史。如我国藏民习惯将牛肉切条风干后生食或冷冻后生食,或将大块牛肉略加熏烤食用。苗族、侗族居民将新鲜牛肉剁碎加以佐料食用。或将生牛肉腌制或酸制均不能杀死囊尾蚴,食用后可造成感染。汉族地区居民虽无生食猪肉习惯,但烹炒时未煮熟透,或因生尝肉馅或生肉,吃火锅肉片而感染。生、熟刀具不分也可能食入活囊尾蚴而感染。

2. 临床表现:在内裤或粪便中有白色带状节片常为最初或唯一发现。半数病人有全腹隐痛,个别为绞痛。少数病人有消瘦、乏力、头昏、便秘或腹泻等症状。

试题来源:[2018卫生专业技术资格考试焚题库]

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3. 实验室检查:粪便中找到绦虫卵或绦虫节片即可确诊。妊娠节片及头节检查还有助于绦虫种类的鉴别。血象中可有嗜酸性粒细胞增加。免疫学检查,以不同虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验以及对流免疫电泳试验,酶联免疫吸附试验,和最近用PCR扩增检测粪便中特异性DNA,均有助于诊断。

【治疗原则】

主要是驱虫治疗。

1. 吡喹酮:本品是广谱驱虫药,具疗效高、疗程短之优点。剂量按10~20mg/kg,一次空腹服用。

2. 甲苯咪唑:剂量为300mg,日二次,疗程3天。孕妇不宜。

3. 灭绦灵(氯硝柳胺)成人2克,儿童酌减。空腹顿服,或间隔一小时分二次嚼碎服。

4. 槟榔及南瓜子联合疗法:成人空服50~90g南瓜子仁粉,二小时后服槟榔煎剂(干燥细片80g加水500ml煎至150~200ml的滤液)。再过半小时后服50%硫酸镁50~60ml。

5. 巴龙霉素:每片0.25,30~35 mg/Kg/日,分四次服,连服四天。

不论何种驱虫剂,应用时应注意:

(1) 吡喹酮治疗猪肉绦虫病效果更佳,对无合并囊虫病患者,可以用5~10mg/Kg,一次疗法。在脑囊虫病高发区,以2.5mg/Kg,一次疗法为宜,既有效又安全。

(2) 驱虫前先服氯丙嗪等止吐剂,预防呕吐反应,以免虫卵反流入胃导致自身感染,终致囊虫病。

(3) 为保证全虫排出,避免头片及颈节残留,服驱虫药后如见虫体部分排出时,切易用手拉虫,待虫体慢慢排出即可。

(4) 治疗后3~4个月未见排出虫卵或节片,可视为治愈,否则应复治。

【预 防】

1.早期和彻底治疗绦虫病患者。对屠宰场工作人员应予定期检查。加强猪、牛的管理。

2. 开展卫生宣教职工,不吃生的和半生的猪肉、牛肉。移风易俗,养成良好卫生习惯。

3. 加强肉品检验,杜绝“米猪肉”进入市场。对受染的屠体可采用冻冰或煮熟的方法有效地杀死囊尾蚴,-10℃,3~10天可杀死囊尾蚴。

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