心血管内科主治医师常见疾病诊疗技术与常规：心肺复苏术

　　心肺复苏术

　　【心肺复苏的五环生存链】

　　心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸;

　　它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。

　　五个链环：

　　一、早期识别与呼叫

　　二、早期心肺复苏

　　三、早期除颤/复律

　　四、早期有效的高级生命支持

　　五、新增环节——心脏骤停后的综合管理

　　【心肺复苏的适应证】

　　所有现场(或院内)发生的心搏骤停和(或)呼吸骤停者。

　　【心肺复苏的禁忌证】(均为相对禁忌证，无绝对禁忌证)

　　1.胸壁开放性损伤。

　　2.肋骨骨折。

　　3.胸廓畸形或心包填塞。

　　4.已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

　　【心肺复苏步骤】

　　一、早期识别与呼叫

　　(一)心脏骤停的识别——三无

　　1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了?”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。

　　2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。

　　3、无呼吸判断方法：不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

　　(二)呼叫急救系统

　　一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。

　　二、早期心肺复苏

　　2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：

　　(一)C(compression)胸外按压

　　(二)A(airway)开放气道

　　(三)B(breathing)人工呼吸

　　(一)胸外按压

　　只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。

　　1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。

　　2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。

　　3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。

　　注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。

　　4、按压频率：至少100次/分。

　　5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。

　　6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

　　(二)开放气道

　　去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

　　1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

　　2、双下颌上提法(颈椎损伤时)：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。

　　(三)人工呼吸

　　1、口对口人工呼吸方法：

　　(1)开放气道

　　(2)用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。

　　(3)正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。

　　(4)缓慢向患者口内吹气(1秒以上)，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。

　　(5)每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。

　　(6)吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。

　　2、口对鼻人工呼吸

　　在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开(牙关紧闭)、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。

　　3、球囊面罩

　　(1)体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。

　　(2)手法：E-C手法固定面罩。

　　①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。

　　②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。

　　③用右手挤压气囊。

　　(3)通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。

　　重新评价:

　　1、单人CPR：5个按压/通气周期(约2min)后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。

　　2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。

　　高质量心肺复苏要点：

　　1、按压频率至少100次/分

　　2、按压深度至少5㎝或胸廓前后径的1/3

　　3、每次按压后保证胸廓充分回弹

　　4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。

　　5、避免过度通气